妊娠期糖尿病患者血浆FM,D-Dimer和FIB检测评价不同治疗方案对凝血功能及不良妊娠结局的影响

作者：董峰; 吕忠兴; 邸平^*

来源：现代检验医学杂志, 2023, 38(03): 195-203.

• 妊娠期糖尿病
• 胰岛素
• 妊娠结局
• 血液凝固
• 纤维蛋白单体

目的 探讨纤维蛋白单体（FM）、D-二聚体（D-Dimer）以及纤维蛋白原定量（FIB）等凝血指标与妊娠期糖尿病(GDM)患者不同治疗方案和不良妊娠结局的关系。方法 选取2021年6月～2022年1月在解放军总医院产科门诊就诊的正常孕晚期女性为正常妊娠组（n=40）和GDM患者（n=74），其中50例通过饮食和运动控制血糖（GDM非药物组），24例使用胰岛素控制血糖（GDM胰岛素组）。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H检验比较三组患者研究指标的差异，采用LSD-t检验和Bonferroni校正进行两两比较；并观察不良妊娠结局患者凝血特征。结果 正常妊娠组、GDM非药物组和GDM胰岛素组患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶时间（TT）比较差异均无统计学意义（F=1.051,H=4.368,F=0.021，均P>0.05）;FIB(4.24±0.66 g/L,4.57±0.71 g/L,4.22±0.58 g/L), D-Dimer[0.32(0.30,0.45)mg/L,0.49(0.32,0.73)mg/L, 0.34(0.21,0.45)mg/L],FM [3.44(2.82,5.08)mg/L,4.53(3.44,12.99)mg/L,4.61(4.10,6.23)mg/L]比较，差异均有统计学意义(F=3.847,H=9.194,8.968，均P<0.05)。两两比较显示，正常妊娠组FIB和FM水平低于GDM非药物组（t=2.429, U=2.627,均P<0.05）,GDM胰岛素组FIB和D-Dimer水平低于GDM非药物组（t=2.102,U=2.665，均P<0.05），差异均有统计学意义。正常妊娠组、GDM非药物组和GDM胰岛素组患者FM正常率（FM≤6.0 mg/L）分别为80.00%,60.00%和78.30%；高血栓发生风险率（FM≥35 mg/L）分别为7.50%,12.00%和4.17%; D-Dimer正常率（D-Dimer<0.23 mg/L）分别为12.50%,6.00%和20.83%。临床结局方面，出现不良妊娠结局患者FM和D-Dimer均高于血栓风险界值。结论 FM, D-Dimer和FIB联合使用可有效反映GDM患者不同治疗方案下凝血功能的差异，具备预测不良妊娠事件的潜力，且FM作为孕期血栓风险标志物的临床价值优于D-Dimer。

• 单位
  中国人民解放军总医院; 北京积水潭医院; 郑州大学第三附属医院