清醒俯卧位联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症的效果比较

作者：石柳; 高宇澄; 王昊; 高旺; 张程; 谢添; 刘敏; 张曦文; 李荥娟; 田楚伟; 邓春花; 陈辉; 芮云峰^*

来源：中华创伤杂志, 2023, 39(11).

• 髋骨折
• 肺
• 老年人
• 手术后并发症
• 手术后医护
• 清醒俯卧位

目的比较清醒俯卧位(APP)联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症(PPCs)的效果。方法采用回顾性队列研究分析2021年2月至2021年8月东南大学附属中大医院收治的84例老年髋部骨折患者的临床资料, 其中男31例, 女53例;年龄67～96岁[(82.3±6.3)岁]。骨折类型:股骨颈骨折45例, 股骨转子间骨折39例。手术方式:闭合复位内固定术39例, 人工股骨头置换术35例, 全髋关节置换术10例。42例术后仅接受标准化护理(标准护理组), 42例术后接受标准化护理和APP干预(APP联合标准护理组)。比较两组术后30 d内PPCs(包括肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿)发生率、术后第4天动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)、术后第4天与急诊就诊时PaO2的差值、术后第4天临床肺部感染评分(CPIS)、APP相关不良事件数目。结果患者均获随访30～90 d[(86.1±16.5)d]。APP联合标准护理组术后30 d内PPCs发生率为16.7%(7/42), Ⅰ型呼吸衰竭发生率为4.8%(2/42);标准护理组分别为35.7%(15/42)、21.4%(9/42)(P均<0.05)。APP联合标准护理组术后第4天PaO2为(82.0±8.8)mmHg, SaO2为0.96±0.01, 术后第4天与急诊就诊时PaO2的差值为3.2(-1.9, 8.0)mmHg;标准护理组分别为(74.3±12.1)mmHg、0.94±0.03、-7.6(-17.2, 1.1)mmHg(P均<0.01)。APP联合标准护理组术后第4天CPIS为2.0(1.0, 3.0)分, 标准护理组为4.0(1.0, 7.0)分(P<0.05)。两组术后30 d内肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿发生率及术后第4天PaCO2差异无统计学意义(P均>0.05)。两组均未发生APP相关不良事件。结论与标准护理比较, APP联合标准护理可显著降低老年髋部骨折患者早期PPCs, 尤其是Ⅰ型呼吸衰竭的发生率, 提高术后氧合。

• 单位
  东南大学附属中大医院