儿科住院患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药性监测及分子流行病学特征

作者：王明英; 孙立颖^*; 黄磊; 冯汝立; 孟令震

来源：中国临床药理学杂志, 2019, 35(15): 1592-1632.

DOI：10.13699/j.cnki.1001-6821.2019.15.014

• 肺炎克雷伯菌
• 碳青霉烯类耐药
• 药敏
• 多位点序列分型
• 同源性分析

目的探讨儿科患者耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药性和分子流行病学特点。方法收集2015年1月至2018年4月我院儿科临床分离的肺炎克雷伯菌,用全自动细菌鉴定仪、纸片扩散法及琼脂扩散梯度法进行鉴定及药敏试验;以改良碳青霉烯类失活法(m CIM)和乙二胺四乙酸(EDTA)碳青霉烯类失活法(e CIM)检测碳青霉烯酶;以聚合酶链反应(PCR)检测KPC、NDM、IMP、OXA-48、VIM 5种耐药基因;用多位点序列分型(MLST)对CRKP进行分子遗传学分析;用随机扩增多态性DNA技术(RAPD)分析其同源性;用WHONET 5. 6进行数据分析。结果该研究期间共分离肺炎克雷伯菌189株,其中CRKP占14. 8%(28株); CRKP对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、美洛培南的耐药率均为100%,对其他β内酰胺类耐药率也较高(>85%);对喹诺酮类及阿米卡星耐药率较低(<50%);替加环素对大部分CRKP有较强体外活性,耐药率仅为3. 6%。遗传学分析显示,28株CRKP均为碳青霉烯酶产生株,其中以KPC-2(15/28)为优势基因,其次为NDM-1(6/28),IMP-4 (3/28),NDM-5 (2/28),另外,2株菌同时携带KPC-和NDM-1基因。28株CRKP经MLST分出7种ST型,其中以ST11 (57. 1%,16/28),ST20(17. 9%,5/28),ST17(7. 1%,3/28)为主,ST163、ST299、ST401、ST1446各占3. 6%(1/28)。所有CRKP分为8种RAPD类型,最常见的类型为A型(18/28),值得注意的是,所有的ST11菌株都属于A型。结论近4年来,我院儿科病房中以含有KPC-2的ST11型CRKP菌株为主。菌株之间存在一定的基因多态性,某种克隆株可能存在小范围流行,这表明迫切需要加强临床意识和感染控制措施。

• 单位
  北京大学第一医院