D波监测在脊髓髓内肿瘤手术中的应用价值

作者：李轲; 樊星; 陶晓蓉; 吴晓; 刘佳佳; 金妍文; 杨骏; 贾文清; 乔慧^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(09): 881-886.

DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20230402-00098

• 脊髓肿瘤
• 神经电生理监测
• 监测, 手术中
• 直接波
• 运动功能
• 预测

目的探讨脊髓髓内肿瘤术中脊髓直接波(D波)监测对患者术后运动功能结局的预测价值。方法回顾性分析2021年5月至2022年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心手术治疗的74例脊髓髓内肿瘤患者的临床资料。患者术中均行D波监测, 记录术中D波波幅的下降率。分别于术前, 术后1、6个月采用改良McCormick评级(MMS)标准评估患者的脊髓神经功能状况, 并根据术前、术后评级情况将患者分为新发功能障碍组(MMS升高≥1级)和无新发功能障碍组。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选对术后运动功能结局有影响的因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线, 并计算曲线下面积(AUC), 以确定D波的临界值及其对患者术后运动功能结局的预测价值。结果 74例患者中, 肿瘤全切除63例, 近全切除11例。共有46例(62.2%)患者术中D波波幅下降, 其中7例(15.2%)D波波幅下降率>50%。术后1个月新发功能障碍组有54例, 无新发功能障碍组20例, 两组术中D波波幅下降率的中位数(Q1, Q3)分别为20.2%(0, 42.1%)、4.7%(0, 24.2%), 差异无统计学意义(P=0.133);术后6个月新发功能障碍组有11例, 无新发功能障碍组63例, 术中D波波幅下降率的中位数(Q1, Q3)分别为52.2%(42.5%, 64.4%)、6.5%(0, 30.3%), 差异有统计学意义(P<0.001);多因素logistic回归分析显示, 术中D波波幅下降率是患者术后6个月运动功能结局的独立影响因素(OR=1.25, 95%CI:1.06～1.47, P=0.008)。ROC曲线分析显示, D波波幅下降率预测6个月运动功能结局的临界值为39.8%, 灵敏度和特异度分别为90.9%、90.5%。结论术中D波监测结果可有效预测脊髓髓内肿瘤患者术后6个月运动功能的结局;D波波幅下降率≥40%可作为术中的预警标准。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院; 北京市神经外科研究所; 首都医科大学