超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用

作者：李勇^*; 龚星兆; 葛梅; 侯俊青; 钟湘怡; 张珏诚

来源：临床麻醉学杂志, 2022, 38(02): 139-143.

• 超声引导下椎板后阻滞
• 全身麻醉
• 腰椎骨折
• 神经电生理
• 炎性因子

目的 探讨超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用效果。方法 选择2019年9月至2020年9月腰椎骨折手术的患者92例，男50例，女42例，年龄40～60岁，BMI 20～26 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：超声引导下椎板后阻滞组(P组)和单纯全麻组(C组),每组46例。P组于全麻诱导前超声引导下行椎板后阻滞，C组仅行单纯全麻，所有患者全麻用药方案一致。记录麻醉诱导前15 min、术后15 min、12 h、24 h血清可溶性肿瘤坏死因子Ⅰ型受体(sTNF-RI)、前列腺素E2(PGE2)浓度。记录麻醉诱导前15 min、插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻神经电生理监测指标体感诱发电位(SSEP)波幅与潜伏期水平。记录术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、术后首次下床活动时间、术后住院时间、躁动、过敏、呼吸抑制的发生情况。结果 与麻醉诱导前15 min比较，两组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显降低(P<0.05),PGE2浓度明显升高(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显降低(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显延长(P<0.05)。与C组比较，P组术后15 min、12 h血清sTNF-RI浓度明显升高(P<0.05),PGE2浓度明显降低(P<0.05);插管后15 min、切皮即刻、切口关闭前即刻N45-P38波幅明显升高(P<0.05),N45潜伏期、P38潜伏期明显缩短(P<0.05);术后2、4、12 h VAS疼痛评分明显降低(P<0.05);镇痛泵有效按压次数明显减少(P<0.05),补救镇痛率明显降低(P<0.05),术后首次下床活动时间和术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组躁动、过敏、呼吸抑制发生率差异均无统计学意义。结论 超声引导下椎板后阻滞应用于腰椎骨折手术患者可降低其PGE2浓度、N45-P38波幅和术后VAS疼痛评分，升高sTNF-RI浓度，缩短术后首次下床活动时间和术后住院时间，改善患者预后。

• 单位
  杭州市萧山区中医院; 浙江中医药大学; 江南医院