血压与血管狭窄对静脉溶栓卒中患者的影响

作者：郑进; 王德龙; 夏诗亮; 魏世栋; 吴雪纯; 曹勇军; 毛学宇^*

来源：老年医学与保健, 2022, 28(05): 1048-1053.

• 脑梗死
• rt-PA
• 静脉溶栓
• 平均收缩压
• 脑动脉狭窄
• 交互

目的 探讨静脉溶栓后血压与缺血性卒中的预后关系，责任血管狭窄是否影响这种关系。方法 本研究自2012年1月—2018年12月共纳入336例来自于苏州卒中注册系统的年龄≥60岁的接受静脉溶栓治疗的缺血性卒中患者，记录患者静脉溶栓治疗后24 h内的收缩压。对溶栓后24 h的平均血压值进行分层，将溶栓患者是否存在责任血管≥70%分为2组。结局是静脉溶栓治疗后3个月的死亡，预后不良(死亡和重大残疾的复合结局)和颅内出血性转化。结果 静脉溶栓治疗24 h后血压整体呈下降趋势。在合并责任血管狭窄≥70%的患者中，rt-PA治疗24 h内平均收缩压与脑卒中3个月功能预后(死亡和重大残疾的复合结局)关系为“J”型，预后不良比例最低的收缩压范围为130～140 mmHg;血压低分位组患者(<130 mmHg)的3月不良预后风险升高4.57倍(OR=5.57; 95%CI=0.79～39.10;P=0.084),血压高组患者(≥150 mmHg)升高24.24倍(OR=25.24, 95%CI=2.56～248.35,P=0.006)。在无责任血管重度狭窄或闭塞的患者中，静脉溶栓治疗24 h后平均收缩压和脑梗死3个月功能预后无关(P=0.379)。结论 在合并责任血管狭窄≥70%且接受静脉溶栓治疗的患者中，rt-PA治疗24 h内平均收缩压与脑卒中3个月功能预后关系为“J”型，预后不良比例最低的收缩压范围为130～140mmHg。

• 单位
  复旦大学; 神经内科; 苏州大学; 第二附属医院神经内科