先天性心脏病术后继发主动脉瓣下隧道样狭窄的外科治疗分析

作者：张兴^*; 闫军; 王强; 郭宏伟; 李守军

来源：中华胸心血管外科杂志, 2017, 33(01): 16-20.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2017.01.004

• 主动脉瓣下隧道样狭窄
• 改良Kanno手术
• 湍流
• 剪切力

目的总结并分析先天性心脏病(CHD)术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄的形成原因, 评价手术疗效, 以期改善预后。方法回顾性分析2009年1月至2015年12月CHD术后出现主动脉瓣下隧道样狭窄并需手术治疗的25例患者临床资料, 男17例, 女8例。矫治CHD时的年龄1个月～42岁, 中位年龄1岁;矫治左心室流出道狭窄时年龄2岁10个月～48岁, 中位年龄5岁8个月。疾病病种包括右心室双出口、室间隔缺损、部分性房室间隔缺损等。矫治手术类型有:改良Konno手术, 经典Konno手术, 纤维肌性隆起的切除手术, 圆锥间隔的切除以及心室内板障的拆除和心室内隧道的重建。结果矫治术前中位主动脉跨瓣压差81 mmHg(43～159 mmHg)(1 mmHg=0.133 kPa), 矫治术后中位主动脉跨瓣压差8.2 mmHg(4.0～46.2 mmHg), 无住院死亡患者, 术前有症状患者, 术后症状均消失。2例患者术后出现Ⅲ度房室传导阻滞, 于住院期间行永久起搏器置入术。随访4个月～6年, 中位随访时间2年, 无主动脉瓣下再狭窄, 无死亡。结论继发于CHD术后的主动脉瓣下狭窄, 是左心室流出道血流动力学紊乱, 形成湍流, 血流冲击流出道, 形成剪切力, 从而引起左心室流出道纤维肌肉增生导致的。改良Konno手术或圆锥间隔切除术, 手术安全且效果满意。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院; 国家心血管病中心