溶栓后转运经皮冠脉介入术和直接转运经皮冠脉介入术的临床疗效和心血管不良事件的比较

作者：梁卫东; 徐锦明; 黄彩芳; 李珍^*

来源：中华高血压杂志, 2023, 31(09): 870-876.

DOI：10.16439/j.issn.1673-7245.2023.09.012

• ST段抬高型心肌梗死
• 特异性纤溶酶原激活剂
• 溶栓后转运
• 直接转运
• 心血管事件
• 左室射血分数
• 左心室舒张末期内径
• 脑利尿钠肽

目的 本研究旨在比较就诊宁德市基层医院发病12 h内的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者选择特异性纤溶酶原激活剂的溶栓转运经皮冠脉介入术(PCI)和直接转运PCI的临床疗效和心血管不良事件。方法 对福建医科大学附属闽东医院胸痛中心2020年1月1日至2022年5月1日期间住院的急性STEMI患者数据进行回顾性分析。符合入选条件者170例；分为直接转运PCI组96例，溶栓转运PCI组74例，研究终点为两组患者治疗效果的比较，主要包括：主要不良心血管事件(MACE)发生、全因死亡、恶性心律失常、心力衰竭、PCI术后心绞痛、轻微或者小出血、严重出血、术中无复流发生、冠状动脉病变Gensini评分、支架植入成功率。随访终点为心内科门诊随访1月心脏彩超和脑利尿钠肽(BNP)改变情况，并比较两组治疗1月后心脏彩超、BNP的情况。以年龄、性别、PCI方式、体重指数等因素为自变量，MACE发生为因变量，行二元logistic多因素回归分析。结果 与直接转运PCI组比较，溶栓转运PCI组造影血流再通比例显著升高(87.8%比20.8%,χ2=75.045,P<0.01),MACE减少(29.7%比50.0%,χ2=6.277,P<0.05)。规范治疗1月后，溶栓转运PCI组的左心室舒张末期内径(LVEDD)[(42.83±3.10)比(45.01±3.35)mm,t=3.282,P<0.01],BNP[39.16(25.11～135.81)比109.00(40.25～350.00)ng/L,Z=2.817,P<0.01],左室射血分数(LVEF)[(59.76±6.55)%比(56.10±6.75)%,t=2.931,P<0.05]改善明显优于直接转运PCI组；直接转运PCI组和溶栓转运PCI组LVEDD、BNP均较入院时明显改善；溶栓转运PCI组治疗后的LVEF较入院时明显升高[(59.76±6.55)%比(56.42±7.87)%,t=2.523,P<0.05],而直接转运PCI组治疗后的LVEF较入院时差异无统计学意义。二元logistic多因素回归分析显示，急性STEMI患者溶栓转运PCI的选择是MACE的独立影响因素(OR=0.276,95%CI 0.087～0.876,P=0.029)。结论 首诊宁德地区基层医院STEMI患者，相较直接转运PCI,特异性纤溶酶原激活剂溶栓转运PCI能改善患者住院期间MACE及1月后心功能。

• 单位
  福建医科大学附属闽东医院; 宁德市闽东医院; 宁德师范学院