重症脑血管病患者气管切开选择时机的探讨

作者：刘慧权; 张建宁; 尹悦; 柳兴军; 陈子祥

来源：中华神经外科杂志, 2018, 34(01): 68-71.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2018.01.015

• 脑血管障碍
• 重症监护病房
• 气管切开术
• 预后

目的探讨需机械通气的重症脑血管病患者的合适气管切开时机。方法回顾性纳入2009年1月至2014年12月天津市海河医院神经外科重症监护病房(NICU)和天津医科大学总医院NICU行气管切开的153例重症脑血管病患者,按照入住NICU至气管切开时间分为早期切开组(<4 d,简称早切组,共80例)和晚期切开组(7～14 d,简称晚切组,共73例)。对比两组的NICU住院时长,总住院时长,镇静药、呼吸机以及抗生素使用时长,肺炎发生率,病死率,神经功能改善情况,气管切开相关并发症以及拔管时间。结果早切组在平均NICU住院时长、平均总住院时长、平均镇静药使用时长、平均呼吸机使用时长、平均抗生素使用时长方面优于晚切组(均P<0.01)。早切组较晚切组肺炎发生率低(P<0.01)。在气管切开并发症发生情况、NICU病死率、住院总病死率、出院时改良Rankin量表评分(mRS)方面,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访时间为6个月。早切组获随访70例,晚切组获随访64例。获随访的早切组患者的拔管时间早于晚切组患者(P=0.03)。结论对于需较长时间机械通气的重症脑血管病患者,与晚期气管切开相比,早期实施气管切开可减少NICU住院时长,总住院时长,镇静药、呼吸机以及抗生素使用时长,且肺炎发生率更低,拔管时间较早;但对住院期间病死率和神经功能方面无明显改善。

• 单位
  天津市海河医院; 天津医科大学; 天津医科大学总医院