低分子肝素对比其他抗凝药物预防脊柱脊髓损伤后静脉栓塞症疗效及安全性的Meta分析

作者：周泽霖; 陈松海; 陈韵龙; 黄春梅; 沈姿; 宋泽峰; 任辉; 梁德; 卢国樑; 江晓兵

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(01): 51-61.

DOI：10.3969/j.issn.1004-406X.2023.01.07

• 低分子肝素
• 静脉栓塞症
• 脊柱创伤
• 脊髓损伤
• 直接口服抗凝剂

目的 ：系统评价低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）对比直接口服抗凝药（direct oral anticoagulants,DOACs）与普通肝素（unfractionated heparin,UFH）预防脊柱脊髓损伤后静脉栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的疗效以及安全性。方法：在中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库以及外文数据库包括PubMed、考克兰图书馆、Embase、Web of Science中检索对比LMWH与其他抗凝药物包括DOACs、UFH预防脊柱脊髓损伤患者VTE的文献，检索时限为自建库起至2022年4月20日，筛选符合纳入标准的回顾性队列研究及前瞻性随机对照试验（randomized controlled trials,RCTs）。将相关文献纳入并提取干预措施、实验设计等数据采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，分析结果由森林图表示，RCTs用Cochrane风险偏倚评估工具进行评价，队列研究用纽卡斯尔-渥太华质量评分表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）进行文献质量评价。结果：共纳入11篇文献，其中8篇为回顾性队列研究，3篇为RCTs研究，均为中高质量文献。Meta分析结果表明，DOACs在预防深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）方面优于LMWH(P<0.00001)，在预防总VTE方面优于LMWH(P=0.002)，但两者在预防肺栓塞（pulmonary embolism,PE）方面无统计学差异（P=0.23）。LMWH与UFH在预防脊柱脊髓损伤患者DVT、PE以及总VTE未见明显差异。进一步对比LMWH与小剂量普通肝素（low-dose unfractionated heparin,LDUH），发现LMWH在预防脊柱脊髓损伤患者PE方面优于LDUH(P=0.0006)，而在DVT与总VTE方面无明显差异。根据研究设计不同进行亚组分析，对比预防脊柱脊髓损伤患者PE，发现在回顾性队列研究中LMWH优于LDUH(P=0.004)，在RCTs研究中二者无明显差异（P=0.05）。对于安全性的比较，回顾性队列研究中LMWH与LDUH无明显差异（P=0.67）。由于Meta分析各结局指标所纳入的文献数量较少，未能进行敏感性分析与偏倚性分析。结论：与LMWH相比，DOACs可对脊柱脊髓损伤患者VTE进行更有效的预防性治疗，但在预防PE方面二者疗效上无明显区别。与UHF和LDUH相比，LMWH综合预防疗效、安全性、便捷性以及实用性等各方面更适合于脊柱脊髓患者VTE的预防。

• 单位
  第一临床医学院; 广州中医药大学; 广州中医药大学第一附属医院