小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的临床分析

作者：孙世龙; 丁威威^*; 刘宝晨; 范欣鑫; 吴性江; 黎介寿

来源：中华外科杂志, 2018, 56(08).

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2018.08.010

• 肠系膜血管闭塞
• 肠造口术
• 治疗结果

目的探讨小肠双腔造口术治疗肠系膜缺血性疾病的效果。方法回顾性分析解放军南京总医院普通外科2010年1月至2017年6月连续收治的59例接受小肠双腔造口术治疗的肠系膜缺血性疾病患者资料。男性41例, 女性18例, 年龄(51±14)岁(范围:20～86岁)。急性患者43例, 发病时间为7(12)d[M(QR)];慢性患者16例, 发病时间为80(51)d。患者因近远端小肠脱出腹壁行"黏膜外翻缝合"双腔造口术。术后予以抗凝、肠液回输联合肠内营养支持治疗6个月后, 行确定性手术恢复肠道连续性。结果急性组一期手术前急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)为(16±3)分, 术中切除坏死小肠长度为(160±95)cm, 总体剩余小肠长度为(220±106)cm。12例患者一期术后出现并发症, 8例患者死亡。38例患者于术后202(42)d行肠造口还纳治疗, 二期术前APACHEⅡ为(4±2)分。2例患者二期术后并发脓毒症经抗感染治疗后好转。慢性组一期术前APACHEⅡ为(5±3)分, NRS2002评分均>3分, 术中切除肠管长度为(43±33)cm。造口还纳间隔时间为176(47)d[M(QR)], 一期及二期术后均无脓毒症等并发症发生。结论急性肠坏死患者早期恢复肠道血运后, 可行一期切除坏死小肠联合小肠双腔造口术, 联合肠液回输等支持治疗, 6个月后二期行确定性手术。慢性缺血性肠病中营养水平难以改善的患者可行小肠双腔造口术。