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摘要
目的 基于倾向评分匹配(PSM)和逆概率处理加权法(IPTW)探讨系统性炎症反应指数(SIRI)与卒中后抑郁(PSD)的关系。方法 选取2007—2018年美国国家健康和营养检查调查(NHANES)数据库中自我报告的年龄>20岁的脑卒中患者1 016例为研究对象，收集患者的临床资料、计算SIRI。采用患者健康问卷(PHQ-9)评估脑卒中患者的抑郁症情况。采用PSM和IPTW控制混杂因素，采用标准化均数差(SMD)评估低SIRI组与高SIRI组各协变量的均衡性，以SMD<0.1为组间均衡性较好；采用多因素Logistic回归分析探讨SIRI与PSD的关系，采用亚组分析探讨不同特征患者中SIRI与PSD的关系。结果 1 016例脑卒中患者中，189例(18.60%)合并抑郁症(PSD组)，827例(81.40%)未合并抑郁症(非PSD组)。PSD组与非PSD组性别、年龄、BMI、婚姻状况、吸烟史、心血管疾病史比较，差异有统计学意义(P<0.05)。患者的SIRI为1.2×109(0.8×109,1.9×109)。根据SIRI诊断PSD的最佳截断值将患者分为低SIRI组(SIRI<1.5×109,n=627)和高SIRI组(SIRI≥1.5×109,n=389)，采用PSM处理后低SIRI组和高SIRI组各389例，采用IPTW处理后低SIRI组和高SIRI组各1 015例。匹配前低SIRI组与高SIRI组性别、年龄、受教育程度、吸烟史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史比较，差异有统计学意义(P<0.05)。PSM、IPTW处理后低SIRI组与高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史比较，差异无统计学意义(P>0.05)。匹配前低SIRI组和高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史SMD>0.1;PSM处理后低SIRI组和高SIRI组受教育程度、心血管疾病史SMD=0.1，性别、年龄、BMI、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史SMD<0.1;IPTW处理后低SIRI组和高SIRI组性别、年龄、BMI、受教育程度、婚姻状况、吸烟史、饮酒史、高血压史、糖尿病史、心血管疾病史SMD<0.1。多因素Logistic回归分析结果显示，匹配前SIRI与PSD不相关[OR=1.298,95%CI(0.941,1.787),P=0.111];PSM处理后，SIRI≥1.5×109是PSD的独立危险因素[OR=1.556,95%CI(1.075,2.265),P=0.020];IPTW处理后，SIRI≥1.5×109是PSD的独立危险因素[OR=1.444,95%CI(1.158,1.805),P<0.001]。亚组分析结果显示，在男性、年龄<60岁、BMI≥30 kg/m2、有高血压史、有心血管疾病史患者中，SIRI≥1.5×109是PSD的独立危险因素(P<0.05)。交互作用检验结果显示，年龄可能是影响SIRI与PSD关系的因素(P<0.05)。结论 SIRI≥1.5×109是PSD的独立危险因素，尤其在男性、年龄<60岁、BMI≥30 kg/m2、有高血压史、有心血管疾病史的脑卒中患者中。SIRI可作为PSD的辅助诊断标志物，以帮助临床医生早期对PSD做出诊断。
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单位广东医科大学附属医院; 中山大学附属第三医院; 广东医科大学
