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摘要
目的探讨婴幼儿结肠狭窄的临床特点及诊疗经验,并对近期随访结局进行初步分析。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月湖南省儿童医院普外科收治的3月龄以上的结肠狭窄患儿资料,共纳入结肠狭窄病例7例,其中男童5例,女童2例,月龄3～12个月,中位月龄7个月。结肠狭窄部位:升结肠1例,降结肠3例,乙状结肠3例。患儿均有不同程度、不同持续时间的腹胀表现,均接受手术治疗。术前1例通过肠镜检查,1例通过钡剂灌肠造影明确诊断后手术,1例术前误诊为先天性巨结肠,4例因病情紧急行剖腹探查术。术中6例发现结肠狭窄,其中4例行狭窄部位切除、肠吻合术,2例行肠造瘘术,术后3个月关瘘。1例因急诊术中漏诊,术后腹胀加重再次探查发现乙状结肠狭窄行肠造瘘术。结果 7例患儿中,1例因遗漏乙状结肠狭窄再次行肠造瘘术,最后因多器官功能衰竭死亡;其余6例随访1年均预后良好,无肠瘘、粘连性肠梗阻、肠狭窄等并发症发生。术后7例病理结果均提示狭窄段肠壁出现慢性炎症改变,2例合并肠壁黏膜组织息肉样增生,1例缩窄处肠壁肌间可见异位的肠黏膜腺体结构,1例狭窄段肠壁肌层部分缺失,浆膜层脂肪组织及毛细血管显著增生,所有病例病理检查结果均排除先天性巨结肠。结论婴幼儿结肠狭窄临床上相对罕见,多由各种因素引起的炎症导致,常诊断困难,易发生误诊、漏诊造成严重后果。术中应细心观察,在探查未发现问题或发现的问题不能解释患儿病情时应及时扩大探查范围。结肠狭窄行一期狭窄段切除肠吻合基本安全可行,但如合并多发肠道畸形或腹腔炎症明显则建议行肠造瘘术。
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