重症人感染H7N9禽流感早期集束化治疗方案的设计与应用

作者：王灵; 房晓彬; 杨勇灵; 张郑平; 周建林; 杨劲松; 刘凯凤; ***

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(01).

• 人感染H7N9禽流感
• 集束化治疗
• 病死率
• 重症

目的自行设计重症人感染H7N9禽流感早期集束化治疗方案,并探讨其临床疗效及应用价值。方法选择2016年12月29日至2017年6月7日贵州省15例重症人感染H7N9禽流感患者。以2017年3月6日至2017年6月7日为前瞻性观察期(集束化治疗组),以2016年12月29日至2017年3月5日为历史对照期(常规治疗组)。常规治疗组给予隔离、抗病毒、对症支持、中医中药等常规治疗;集束化治疗组在常规治疗基础上实施集束化治疗方案,包括隔离、抗病毒、呼吸支持、限制性液体管理、免疫调节、抑制炎症、抗菌药物、营养支持、预防医院获得性感染(HAP)、个体化镇静、急性肾损伤(AKI)和重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用连续性血液净化(CBP)及重症护理,同时成立集束化治疗小组,以保证各项措施顺利执行。观察两组性别、年龄、发病至确诊时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院时氧合指数(PaO2/FiO2)、重症医学科(ICU)住院时间、总住院时间及预后。集束化治疗与预后的相关性采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC),分析集束化治疗的临床价值。结果集束化治疗组(9例)与常规治疗组(6例)患者性别、年龄、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2、ICU住院时间及总住院时间差异均无统计学意义,但集束化治疗组死亡患者较常规治疗组明显减少(例:2比5,X2=3.225,P=0.041)。相关性分析显示,重症人感染H7N9禽流感患者预后与是否接受集束化治疗具有明显的相关性(r=-0.875,P=0.018)。ROC曲线分析显示,非集束化治疗预测重症人感染H7N9禽流感患者死亡的ROC曲线下面积(AUC)为0.938,95%可信区间(95%CI)=0.795～1.000,敏感度为88.88%,特异度为98.62%。结论早期集束化治疗方案对重症人感染H7N9禽流感患者有明显疗效,可改善患者预后,降低病死率,值得临床推广应用。

• 单位
  黔东南苗族侗族自治州人民医院