一期开放手术加升主动脉－双髂外动脉旁路术治疗主动脉缩窄合并其他心脏疾病效果观察

作者：张良; 于存涛^*; 赵电彩; 常谦; 罗新锦; 孙晓刚; 魏波

来源：中华解剖与临床杂志, 2016, 21(03): 215-219.

DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-7041.2016.03.007

• 主动脉缩窄
• 心脏病
• 转流手术
• 人工血管

目的评价主动脉缩窄(CoA)合并其他心脏疾病患者在开放心脏手术同期行升主动脉-双髂外动脉旁路手术的治疗效果。方法回顾性分析2010年3月—2014年7月阜外医院血管外科收治的36例CoA合并其他心脏疾病患者的临床资料。其中男24例, 女12例;年龄25～63岁, 平均39岁;上肢收缩压165 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 上下肢压差51 mmHg。36例患者均在开放心脏手术同期使用Y形人工血管行升主动脉-双髂外动脉旁路术治疗, 其中主动脉瓣替换8例, 室间隔缺损修补6例, Bentall′s术15例, Wheat′s术7例。术后观察手术时间、术中出血量、重症监护治疗病房留观时间、住院时间、术后并发症发生情况、术后上肢血压和上下肢压差, 以及术后早期病死率、术后人工血管通畅率及再手术率。对手术前后上肢收缩压及上下肢压差进行配对t检验。结果 36例患者均顺利完成手术, 手术时间129～223 min, 平均144 min;术中出血量250～700 mL, 平均400 mL;重症监护治疗病房留观时间18～43 h, 平均35 h;住院时间9～15 d, 平均11 d。术后早期无死亡病例, 无肾功能不全等并发症。术后第5天1例患者右侧人工血管血栓形成, 其余患者人工血管血流通畅。术后第5天上肢收缩压(132±26)mmHg, 上下肢平均压差(10±3)mmHg, 均较术前明显降低, 差异均有统计学意义(t=2.322、3.193, P值均<0.05)。术后36例患者均获随访, 随访时间3～55个月, 平均27个月。随访期间无一例死亡, 上肢收缩压110～135 mmHg, 上下肢压差5～12 mmHg, 治疗有效率100%, 无外科再干预。术后6～12个月行主动脉CTA复查, 35例患者双侧人工血管血流通畅;1例术后即出现人工血管血栓形成的患者, 随访期间血栓无明显变化, 无新发血栓形成。结论 CoA合并心脏疾病患者在开放心脏手术同期行升主动脉-双髂外动脉旁路术, 简化了手术操作, 减少了手术创伤, 安全有效, 是治疗CoA合并心脏疾病的一种选择。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心