保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的应用

作者：廖金庆; 卢清旺; 黄琦萍; 王云利; 颜景佳^*

来源：中国微创外科杂志, 2023, 23(01): 3-7.

• 胸腔镜手术
• 保留自主呼吸麻醉
• 喉罩
• 双腔支气管插管

目的 观察保留自主呼吸不插管麻醉在胸腔镜肺部手术中的可行性。方法 选择2022年1月～8月择期胸腔镜肺部手术80例，随机分为观察组(保留自主呼吸不插管组)和对照组(双腔支气管插管控制呼吸),每组40例。2组均在诱导前以0.5%罗哌卡因20 ml行手术侧胸椎旁神经阻滞，诱导时丙泊酚3～4μg/ml效应室浓度靶控输注(target-controlled infusion, TCI),静脉注射纳布啡0.6 mg/kg。观察组诱导时以小剂量肌松剂顺阿曲库铵0.0375～0.075 mg/kg静脉注射，诱导后置入双腔喉罩，静吸复合维持，诱导后麻醉过程不再用肌松药，同步间歇指令通气(SIMV)模式，尽快让自主呼吸恢复。对照组诱导时常规剂量肌松剂顺阿曲库铵0.15～0.3 mg/kg静脉注射，诱导后双腔气管插管，静吸复合维持，间隔30～45 min追加顺阿曲库铵2～3 mg,间歇正压通气(IPPV)模式。观察2组手术开始切皮时(T1)、手术开始后30 min(T2)、手术结束缝皮时(T3)、手术结束时(T4)、手术结束后15 min(T5)、手术结束后30 min(T6)6个时点的血流动力学变化和BIS值；T2和T6时点采血测定肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD);记录术中肺萎陷程度、术野暴露满意度。结果 T1、T2时观察组收缩压、心率均高于对照组(P<0.05),T4时低于对照组(P<0.05)。T2和T6时点AngⅡ观察组均明显低于对照组(P<0.05),2组PRA、ALD差异无统计学意义(P>0.05)。2组术侧肺萎陷程度、术野暴露满意程度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 不插管保留自主呼吸麻醉可满足胸腔镜肺部手术操作需要，而且较双腔支气管插管麻醉血流动力学波动和应激反应更小。

• 单位
  福建医科大学附属泉州第一医院; 福建省晋江市医院