BNP、LVEF和年龄对非ST段抬高性急性冠脉综合征患者院内恶性室性心律失常的预测价值

作者：朱小刚; 韩凌; 赵燕; 姜媛媛; 马铮; 杨明

来源：临床和实验医学杂志, 2016, 15(20): 2007-2010.

• 非ST段抬高急性冠脉综合征
• 脑钠肽
• 左室射血分数
• 年龄
• 恶性室性心律失常

目的探讨非ST段抬高性急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者院内恶性室性心律失常的预测指标及其价值评估。方法入选506例诊断为不稳定性心绞痛(UAP)或急性非ST抬高性心肌梗死(NSTEMI)的患者,按恶性室性心律失常标准分为四组:正常组(N组,416例),频发室性早搏组(FVPB组,56例),非持续性室性心动过速(组NSVT组,19例),持续性室性心动过速或心室颤动组(SVT/VF组,15例)。因FVPB、NSVT、SVT/VF三组例数偏少,将其合并为恶性室性心律失常组(MVA组,90例)。对比两组患者基线资料及相关指标,行Logistic回归、ROC曲线分析脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、年龄对NSTE-ACS患者院内MVA的预测价值。结果 1N组、FVPB、NSVT、SVT/VF等四组在性别构成、体重指数、吸烟状况、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、高敏肌钙蛋白T(hs TNT)上无统计学差异;四组在年龄(P=0.002)、高敏C反应蛋白(hs CRP)(P<0.001)、BNP(P<0.001)水平上有统计学差异,且数值上依次增加,而四组的LVEF值依次减少(P<0.001)。2N组和MVA组的TC、LDL-C、Hb A1c、hs TNT水平没有统计学差异;MVA组男性比例(P=0.013)、吸烟比例(P<0.001)、年龄(P<0.001)、hs CRP(P<0.001)、BNP(P<0.001)均大于N组,而MVA组体重指数(BMI)(P=0.04)、TG(P<0.001)、LVEF(P<0.001)小于N组。3MVA的多因素Logistic回归分析显示患者年龄、BNP、LVEF与室性心律失常相关,为其独立危险因素。4年龄、LVEF、BNP水平预测院内恶性室性心律失常发生的AUC分别为0.616、0.890、0.908,敏感度分别为47.8%、83.3%、85.6%,特异度分别为72.1%、94.5%、86.5%,最佳截点(cut-off)分别为77.5岁、45.8%、596 pg/ml。三个预测指标的总体准确性,年龄为最差(AUC为0.616),BNP略优于LVEF。结论 BNP升高、LVEF降低与NSTE-ACS患者院内恶性室性心律失常的发生密切相关,且是MVA发生的独立预测因素,具有很好的预测价值,而BNP略优于LVEF。

• 单位
  首都医科大学附属复兴医院