利用数据挖掘算法建立医保医师画像模型的探究

作者：傅亦安; 贾洸怡^*

来源：中国医疗保险, 2022, (05): 64-70.

DOI：10.19546/j.issn.1674-3830.2022.5.013

• 数据挖掘
• 医保医师画像
• 基金监管

对医保医师提供的纳入医保支付范围的医疗服务行为加强监管是医保经办机构的重要职能之一。本文以上海市定点医疗机构门诊执业医师为研究对象，深入挖掘分析其执业行为，通过统一视图建设，从个人信息、资格信息、出诊信息和接诊患者信息四方面建立医师画像。同时立足医保经办业务需求，从模型建立、模型验证以及实证运用分析三方面探索经办业务规律，进一步规范医保医师诊疗行为，保障基金安全。