头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌血流感染的临床特征及危险因素

作者：何建春; 裴昌贞; 赵峻英^*

来源：热带医学杂志, 2021, 21(08): 1043-1047.

• 铜绿假单胞菌
• 头孢吡肟
• 异质性耐药
• 菌落谱型分析

目的调查分析头孢吡肟异质性耐药铜绿假单胞菌(FEP-HR-PA)感染的临床特征、耐药机制及感染的独立危险因素,为防治该类菌感染提供依据。方法收集重庆大足区人民医院2016年1月-2019年12月血流感染中非重复铜绿假单胞菌(PA)共185株,并将其分为头孢吡肟异质性耐药组(n=73)和头孢吡肟非异质性耐药组(n=112)。采用K-B法和菌落谱型分析(PAP)实验完成异质性耐药菌的初筛和确认;运用RT-qPCR方法检测FEP-HRPA耐药基因的表达情况;并分析FEP-HR-PA感染发生的独立危险因素。结果在血流感染分离的185株PA中,FEP-HR-PA的检出率为39.5%。RT-qPCR结果显示:与HR原始菌基因表达量相比,HR耐药亚群菌在膜孔蛋白OprD(低表达)、外排泵MexB、MexC和MexE(高表达)的表达差异无统计学意义(P>0.05);而ampC基因表达差异有统计学意义(P<0.05)。另外,Logistic回归分析结果显示:转院(OR:3.00,95%CI:1.30～6.90,P=0.010),肺部感染(OR:2.28,95%CI:1.04～4.97,P=0.039),气管插管(OR:2.51,95%CI:1.03～6.09,P=0.042)和先前使用头孢菌素类抗生素(OR:2.60,95%CI:1.31～5.14,P=0.006)是发生FEP-HR-PA感染的独立危险因素。结论血流感染中FEP-HRPA的检出率较高,ampC基因高表达可能是FEP-HR-PA产生的机制之一,应加强对HR的关注,并针对其独立危险因素采取相应预防措施,从而减少血流感染中HR的出现。