总额预付下的医疗保险门诊拒付费用管理

作者：孙晶晶; 孙树学; 魏俊丽; 赵冠宏

来源：中国医院, 2012, (12): 53-55.

• 总额预付
• 医药分开
• 医保基金
• 门诊拒付 global budge
• separated management between drug and medical service
• health insurance funds
• refusing payment of medical insurance in outpatient

随着医疗保险患者范围的不断扩大,医疗保险经办机构加大了对医疗机构合理使用医疗保险基金的管理力度,对违反医保政策的门诊费用予以拒付。作为总额预付改革及"医药分开"试点单位,为更好地配合医改顺利进行,通过探讨医保费用拒付原因,提出积极应对措施,并对运行过程中取得的成效及出现的问题进行了讨论。

• 单位
  首都医科大学附属北京友谊医院