腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病与认知功能恶化的关系

作者：段丽萍; 郑朝霞; 张宇慧; 董捷^*

来源：北京大学学报(医学版), 2019, 51(03): 510-518.

DOI：10.19723/j.issn.1671-167X.2019.03.020

• 腹膜透析
• 炎症状态
• 营养不良
• 心血管疾病
• 认知功能

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者存在的营养不良-炎症状态-心血管疾病(动脉硬化(malnutrition-inflammation-atherosclerosis,MIA)综合征与认知功能恶化的关系。方法:采用前瞻性纵向队列研究,于2013年3—11月,对符合入选标准的腹膜透析患者完成总体和特定认知功能测定,结合基线是否有心血管疾病病史,白蛋白≤35 g/L,超敏C-反应蛋白(high-sensitive C-reactive protein,hs-CRP)≥3 mg/L,将患者分为MIA0(全为否)、MIA1(1项为是)、MIA2(≥2项为是) 3个组,并于随访2年后对患者重复认知功能测定。采用卡方检验、单因素方差分析、Kruskal-Wallis H检验比较基线及2年后组间一般资料、生化指标,以及总体和特定认知功能参数。进一步的组间多重两两比较采用Bonferroni方法调整显著性值。以每一项总体和特异认知功能得分差值为因变量,以年龄、性别、教育水平、体重指数、抑郁分数、糖尿病、血钠和MIA(MIA0为对照,MIA1和MIA2为哑变量)为自变量,以多元线性回归分析影响认知功能恶化的因素,每一项认知领域的分析都以其相应的基线参数进行校正。结果:随访2年后,认知障碍(cognitive impairment,CI)的发生率从20. 0%上升到24. 7%。MIA2和MIA1组修正的简易智力状态检查量表(the modified mini-mental state examination,3MS)得分下降绝对值明显高于MIA0组(-3. 9±12. 0 vs. 1. 1±6. 7,P <0. 01;-2. 3±11. 8 vs. 1. 1±6. 7,P <0. 05),而特定认知功能测定包括执行功能(连线试验A和B,P=0. 401,P=0. 176)、即时记忆(P=0. 437)、延迟记忆(P=0. 104)、视觉空间能力(P=0. 496)和语言能力(P=0. 171)的变化3组间差异无统计学意义。经多元线性回归分析,年龄、教育水平、糖尿病、抑郁等均是一项或多项认知功能恶化的危险因素,存在MIA综合征一项因素是整体认知恶化的独立危险因素(P=0. 022),存在MIA综合征两项及以上因素者不仅是整体认知恶化的独立危险因素(P <0. 001),而且是延迟记忆、视觉功能及语言功能恶化的独立危险因素(P=0. 002,P=0. 007,P=0. 004)。结论:腹膜透析患者存在MIA综合征一项及以上因素是总体认知功能恶化的高危人群;存在MIA综合征因素越多,患者的特异认知功能领域影响越广泛。

• 单位
  北京大学第一医院; 邯郸市中心医院; 北京大学