循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死患者预后危险分层的评估

作者：周颖; 汪小君; 罗燕薇; 焉立方; 马永强; 姬文婕; 刘新林; 刘军翔; 周欣; 李玉明

来源：临床心血管病杂志, 2017, 33(06): 534-539.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2017.06.009

• ST段抬高心肌梗死
• 单核细胞亚群
• 肾功能不全
• 主要不良心血管事件

目的:探讨循环单核细胞亚群联合肾功能对急性ST段抬高心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后危险分层的评估。方法:入选发病后接受急诊冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的初次STEMI患者。于入院第2天抽取患者外周血进行单核细胞亚群[经典型(CD14++CD16-,Mon1)、中间型(CD14++CD16+,Mon2)和非经典型(CD14+CD16++,Mon3)]流式细胞术分析。随访患者3年内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。采用COX比例风险模型分析循环单核细胞亚群水平及肾功能与MACE的关系。根据循环单核细胞亚群及肾功能不全的最佳截断值对STEMI患者进行危险分层,采用Kaplan-Meier生存分析法比较各危险分层的无事件生存率。结果:3年随访221例患者中有50例发生MACE(MACE组)。与非MACE组患者相比,MACE组患者年龄更大、Mon2计数水平更高,差异具有统计学意义(P=0.009和P<0.001);估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、左心室射血分数值更低(P=0.01和P<0.001)。多变量COX回归分析显示,校正了传统危险因素后,Mon2>32.1cells/μl(HR2.33,95%CI 1.244.38,P=0.008)、eGFR<60 ml·min-1·1.73m-2(HR2.43,95%CI1.015.85,P=0.048)是STEMI患者发生MACE的独立危险因素。以eGFR的临界值60ml·min-1·1.73m-2、Mon2的最佳截断值32.1cells/μl对STEMI患者进行为危险分层,相对于低危组,中危组患者发生MACE的风险增加了2.00倍(95%CI 1.655.30,P<0.001),高危组患者发生MACE的风险增加了3.37倍(95%CI2.4411.5,P<0.01)。Kaplan-Meier生存分析结果同上述一致。结论:循环单核细胞Mon2联合eGFR能够预测STEMI患者3年内MACE的发生,具有潜在临床应用价值。

• 单位
  天津医科大学; 武警后勤学院