骨科创伤患者伤口金黄色葡萄球菌的分子特征及耐药性分析

作者：沈进; 孙少君; 马军; 杨茜云; 刘庆阳; 王秋波^*

来源：中国热带医学, 2023, 23(09): 988-993.

DOI：10.13604/j.cnki.46-1064/r.2023.09.17

• 骨科
• 伤口
• 金黄色葡萄球菌
• 分子特征
• 耐药性

目的 探讨骨科创伤患者伤口分离的金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,SA)的分子特征及耐药性，分析患者伤口SA的分子分型、毒力基因及耐药性，为防治患者伤口SA感染提供参考依据。方法 选取2020年1月—2022年6月苏州大学附属无锡九院128例骨科创伤患者伤口分离的SA，采用PCR鉴别耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(methicillin-susceptible Staphylococcus aureus,MSSA)，再分析多位点序列(Multilocus Sequence Typing,MLST)、金黄色葡萄球菌A蛋白(Staphylococcal protein A,spa)、葡萄球菌盒式染色体(staphylococcal chromosomal cassette mec,SCCmec)、附属调节基因(accessory gene regulatory,agr)的分子分型及毒力基因、耐药性。结果 分离的128株SA中，MRSA有76株(59.38%),MSSA有52株(40.62%)。MRSA分型显示，MLST以ST59为主(60.53%),spa以t437为主(52.63%),SCCmec以Ⅰ、Ⅳ型为主(42.11%,39.47%);MSSA分型显示，MLST以ST188为主(30.77%),spa以t189为主(61.54%),agr以Ⅰ型为主(53.85%);MLST分型中，MRSA的ST59型高于MSSA,MRSA的ST188、ST6型低于MSSA(χ2=36.207,20.227,9.984,P<0.05);spa分型中，MRSA的t437型高于MSSA,MRSA的t189型低于MSSA(χ2=18.276,32.781,P<0.05)。毒力基因显示，MRSA的hlb、seb携带率高于MSSA(χ2=47.838,10.261,P<0.05),MRSA的cna、ebpS携带率低于MSSA(χ2=26.176,8.305,P<0.05)。药敏试验显示，MRSA、MSSA对万古霉素、利奈唑胺的耐药率均为0;MRSA对苯唑西林、红霉素、克林霉素的耐药率分别为86.84%、68.42%、76.32%，高于MSSA的7.69%、42.31%、46.15%(χ2=78.055,8.623,12.200,P<0.05)。多重耐药菌株(multi-drug resistant strains,MDR)分析显示，76株MRSA均为MDR菌株，52株MSSA中有12株(23.08%)为MDR菌株。结论 骨科创伤患者伤口SA的分子特征主要为ST59-t437-SCCmecⅠ/Ⅳ的MRSA菌株和ST188/ST6-t189-agrⅠ的MSSA菌株，对苯唑西林、红霉素、克林霉素有较高的耐药性，对万古霉素、利奈唑胺有较高的敏感性，与毒力基因携带情况密切相关，临床需重视MSSA存在的MDR，应依据SA的分子特征及耐药性制定合适的抗菌策略。

• 单位
  无锡市第九人民医院; 苏州大学