钆塞酸二钠磁共振成像表观弥散系数值联合最大强化率鉴别肝硬化背景下不典型增生结节与小肝癌

作者：田玉亭; 李代欣; 付志浩; 叶伟; 许传军^*

来源：中国肝脏病杂志(电子版), 2020, 12(04): 17-22.

• 磁共振
• 钆塞酸二钠
• 表观弥散系数
• 小肝细胞癌
• 不典型增生结节

目的探讨钆塞酸二钠磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)联合增强血管期病灶最大强化率(maximum enhancement rate,ERmax)鉴别诊断肝硬化背景下不典型增生结节(dysplastic nodule,DN)与小肝癌(small hepatocellular carcinoma,sHCC)的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年9月在南京市第二医院就诊、具有肝硬化背景并经术后病理或肝组织活检确诊的33例sHCC和24例DN患者的MRI平扫+扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)+钆塞酸二钠增强图像。对患者图像进行编号,采用两种方法盲法阅片。首先使用方法一(MRI平扫+DWI+增强血管期)进行诊断,打乱顺序后相隔2周再使用方法二(方法一+增强肝胆期)进行诊断,计算两种方法的敏感性、特异度和正确率。测量两组患者病灶ADC值和ERmax,采用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析ADC值、ERmax及ADC+ERmax的鉴别诊断效能。结果方法二的敏感性(90.9%vs 69.7%)和正确率(89.5%vs 71.9%)均显著高于方法一(χ2=4.694,P=0.030;χ2=5.632,P=0.018),特异度(87.5%vs75.0%)差异无统计学意义(χ2=1.231,P=0.267)。sHCC患者病灶ADC值显著低于DN患者[(1.24±0.21)×10-3 mm2/s vs (1.54±0.19)×10-3 mm2/s],ERmax显著高于DN患者[(79.03±18.22)%vs(49.52±15.16)%],差异均有统计学意义(t=-5.835,P <0.001;t=6.620,P <0.001)。病灶ADC值、ERmax及ADC+ERmax鉴别sHCC和DN的曲线下面积分别为0.851、0.895和0.950,约登指数分别为0.543、0.657和0.771。ADC+ERmax联合鉴别诊断sHCC的特异度(97.1%vs 75.0%)显著高于方法一(χ2=13.917,P<0.001),敏感性(80.0%vs 69.7%)差异无统计学意义(χ2=1.508,P=0.219);与方法二相比,敏感性(80.0%vs 90.9%)和特异度(97.1%vs 87.5%)差异均无统计学意义(χ2=2.065,P=0.151;χ2=3.794,P=0.051)。结论 MRI钆塞酸二钠增强肝胆期图像有利于提高sHCC的诊断效能。对于无肝细胞特异性对比剂的医疗单位,采用ADC值联合血管期强化的ERmax可达到与之相近的鉴别诊断效能。

• 单位
  南京市第二医院