腹腔镜下肾部分切除术后早期出血原因分析及处理体会

作者：叶雄俊; 张力杰; 刘士军; 熊六林; 马凯; 黄晓波; 王晓峰; 那彦群

来源：中华泌尿外科杂志, 2014, 35(10): 726-730.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2014.10.002

• 腹腔镜
• 肾部分切除术
• 出血
• 栓塞,治疗性

目的探讨腹腔镜下肾部分切除术后早期出血的原因及处理体会。方法回顾性分析2010年1月至2012年6月65例患者(1例双侧)行66例次腹腔镜下肾部分切除术的资料。男37例,女28例。年龄1679岁,平均56岁。肿瘤位于左肾35例,右肾29例,双肾1例。肿瘤直径0.96.8 cm,平均2.6 cm。肾肿瘤R.E.N.A.L评分49分,平均5.5分。术后72 h内发生出血导致血压明显降低、血红蛋白和血细胞比容进行性下降、需要输血或者外科干预者纳入出血组。对出血组和同期未出血患者的年龄、体质指数、肿瘤直径、R.E.N.A.L评分、手术时间、热缺血时间和术中出血量进行比较。结果本组3例(4.5%)发生术后早期出血。例1肿瘤直径为2.5 cm,R.E.N.A.L评分4a,术后20 h血压降至85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),给予输血后血流动力学稳定。例2肿瘤直径为1.5 cm,R.E.N.A.L评分6a,术后2 h内腹膜后引流管引流出500 ml鲜红色血性液体,输血后行选择性肾动脉栓塞。例3肿瘤直径6.8 cm,R.E.N.A.L评分9p,术后4 h导尿管持续引流新鲜血尿800 ml,输血后行选择性肾动脉栓塞。无一例行开放探查或根治性肾切除手术。出血组与未出血组相比,热缺血时间更长,术中出血量更多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术后早期出血是腹腔镜下肾部分切除术的主要并发症之一,可以采用选择性肾动脉栓塞术进行止血,一般不需要进行开放探查手术。

• 单位
  北京大学人民医院