气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术在儿童输尿管膀胱再植中的疗效比较

作者：毛长坤; 曹永胜^*; 褚晗; 彭博; 刘项; 余鑫; 陶承品; 邓其飞; 张涛; 杨超

来源：中华实用儿科临床杂志, 2023, 38(03).

• 气膀胱腹腔镜
• Cohen术
• Politano-Leadbetter术
• 膀胱输尿管连接部梗阻
• 输尿管膀胱再植

目的比较气膀胱腹腔镜Cohen术与Politano-Leadbetter术治疗儿童膀胱输尿管连接部梗阻(VUJO)的手术疗效。方法回顾性研究。收集2017年1月至2021年12月安徽省儿童医院泌尿外科行手术治疗的48例VUJO患儿病例资料, 按时间先后分为气膀胱腹腔镜Cohen术式组(C组)(28例)和气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术式组(P组)(20例)。比较2组患儿手术时间、术后保留导尿管时间、血尿时间、住院时间及手术前后肾积水、输尿管扩张、肾功能改善情况等相关资料。计数资料采用χ2检验或Fisher′s确切概率法比较, 计量资料采用t检验比较。结果 48例患儿均由同一手术医师顺利完成手术, 无中转开放手术, C组6例巨输尿管患儿行输尿管裁剪, P组2例肾盏输尿管结石患儿术后无残留。C组与P组手术时间比较[(136.5±35.4) min比(165.8±33.2) min], 差异有统计学意义(t=-3.154, P=0.002)。术后随访(10.3±2.6)个月, C组和P组术后2个月内分别有8例、6例出现尿路感染, 均予抗感染保守治疗后好转, 拔除D-J管后感染控制, 术后6个月复查静脉肾盂造影显示输尿管走行通畅。C组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显减小[(1.62±0.54) cm比(2.55±1.24) cm, t=-5.027, P=0.001];输尿管最大直径较术前明显减小[(0.95±0.27) cm比(1.51±0.52) cm, t=-8.495, P<0.001];肾皮质厚度较术前明显增加[(1.47±0.25) cm比(0.86±0.46) cm, t=2.028, P=0.004];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(46.27±2.16)%比(41.83±3.04)%, t=1.647, P=0.030]。P组术后6个月复查超声肾盂前后径较术前明显较小[(1.48±0.82) cm比(2.68±1.41) cm, t=-2.740, P=0.003];输尿管最大直径较术前明显减小[(1.05±0.46) cm比(1.36±0.27) cm, t=-1.635, P=0.040];肾皮质厚度较术前增加[(1.38±0.33) cm比(0.74±0.39) cm, t=9.073, P<0.001];利尿肾图显示分肾功能较术前明显提高[(45.18±3.35)%比(39.55±2.49)%, t=1.277, P=0.030]。Politano-Leadbetter术较Cohen术后肾盂前后径恢复更好[(1.48±0.82) cm比(1.62±0.54) cm, t=-1.748, P=0.030]。结论气膀胱腹腔镜Politano-Leadbetter术建立了较长的黏膜下隧道, 不改变输尿管走形及开口位置, 治疗VUJO合并肾盏、输尿管结石效果确切, 术后肾积水恢复较Cohen术更好, 但手术难度大、时间长, 手术医师可根据自身经验选择合理术式。

• 单位
  安徽省儿童医院