弥漫性血管内凝血诊断标准对脓毒症所致弥漫性血管内凝血诊断的研究

作者：王仲; 李鑫; 朱然; 章志丹; 马晓春^*

来源：中华内科杂志, 2019, (05): 355-360.

• 脓毒症
• 弥漫性血管内凝血
• 诊断标准
• 敏感度
• 特异度

目的 评估国际血栓与止血委员会(ISTH)、日本危重病协会(JAAM)制定的弥漫性血管内凝血诊断标准中,各项参数对脓毒症弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断效能。方法 纳入诊断为脓毒症患者769例,留取入ICU第1小时血标本检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等。对上述指标与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)进行相关性分析。绘制接受者操作特性(ROC)曲线,计算其敏感度和特异度。结果 769例脓毒症患者,符合ISTH制定的DIC诊断标准(以下简称ISTH标准)者95例(12.35%),符合JAAM制定的DIC诊断标准(以下简称JAAM标准)者271例(35.24%)。PT>13.7 s者726例(94.41%)；APTT>43.5 s者434例(56.44%)；Fib<2 g/L者94例(12.22%),>4 g/L者365例(47.46%)；PLT<100×109/L者158例(20.55%)；D-二聚体>0.5 mg/L者759例(98.70%)；FDP>5 mg/L者724例(94.15%)。PT、APTT、D-二聚体、FDP、PLT与APACHEⅡ存在相关性(r值分别为0.259、0.348、0.319、0.289、-0.275,P值均<0.05),与SOFA评分存在相关性(r值分别为0.409、0.445、0.407、0.411、-0.526,P值均<0.05)。符合ISTH标准的ROC曲线下面积(AUC),PT为0.813,FDP为0.792,PLT为0.746,Fib为0.563。符合JAAM标准的AUCROC,FDP为0.844,PLT为0.716,PT为0.660。符合ISTH标准,PT、PLT、Fib、FDP诊断脓毒症所致DIC的敏感度分别为92.63%、67.37%、9.47%、98.95%,特异度分别为53.56%、86.05%、99.26%、33.38%。符合JAAM标准,PT、PLT、FDP诊断脓毒症所致DIC的敏感度分别为74.54%、52.77%、91.51%,特异度分别为51.61%、84.94%、40.76%。结论 符合ISTH和JAAM标准,PT、PLT诊断效能较高,与疾病的严重程度相关。D-二聚体和FDP敏感度高,但特异度较差；Fib特异度高,但敏感度差,整体诊断效能较低。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院