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摘要
目的 比较超声引导下椎旁神经阻滞与胸横肌平面阻滞在心脏瓣膜置换患者中的应用价值。方法 选择2019年10月至2021年10月于华中阜外医院行心脏瓣膜置换术患者100例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患者于超声引导下行椎旁神经阻滞，对照组患者于超声引导下行胸横肌平面阻滞，2组患者均于神经阻滞完成后接受全身麻醉。比较2组患者气管插管时(T1)、劈胸骨时(T2)、切开心包时(T3)、关胸时(T4)的血流动力学指标心率(HR)和平均动脉压(MAP);分别于麻醉苏醒后6 h(T5)、苏醒后12 h(T6)、苏醒后24 h(T7)、苏醒后48 h(T8)时采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者的镇痛效果，记录并比较2组患者镇痛药物使用剂量、镇痛泵按压次数及麻醉苏醒后48 h内不良反应发生情况。结果 2组患者T2、T3、T4时的HR和MAP均显著低于T1时(P<0.05);2组患者T3、T4时的HR和MAP均显著低于T2时(P<0.05);对照组患者T4时的HR和MAP显著低于T3时(P<0.05),观察组患者T4时的HR显著低于T3时(P<0.05);观察组患者T4与T3时的MAP比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者T1时HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时的HR和MAP均显著高于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者T5时的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者T6～T8时的VAS评分均显著高于观察组(P<0.05)。2组患者T5～T8时的VAS评分处于升高趋势，组内不同时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者镇痛药物使用剂量和镇痛泵按压次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者总不良反应发生率分别为6%(3/50)、10%(5/50);2组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.136,P>0.05)。结论 在心脏瓣膜置换术中，与胸横肌平面阻滞相比，超声引导下椎旁神经阻滞更好地维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛，还可减少镇痛药物使用剂量和镇痛泵按压次数。
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单位中国医学科学院阜外医院; 河南省人民医院; 郑州大学
