全直肠系膜切除术联合侧方淋巴结清扫术治疗中低位直肠癌侧方淋巴结转移的疗效

作者：韩晓东; 李衎; 武亚超; 姜玉娟; 刘春明; 黄天臣^*

来源：现代肿瘤医学, 2023, 31(24): 4576-4581.

• 直肠癌
• 侧方淋巴结
• 侧方淋巴结清扫术
• 预后

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection, LLND)对侧方淋巴结(lateral lymph node, LLN)转移直肠癌患者的治疗价值和LLN转移位置对生存预后的影响。方法:自2015年01月至2020年01月，回顾性收集分析在中国医学科学院肿瘤医院行全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)+LLND的临床怀疑LLN转移的中低位直肠癌患者与同时期行TME根治性切除的直肠癌患者的资料。根据手术方式，分为TME+LLND组(n=129)与TME组(n=362)。倾向得分匹配后，两组各有125例患者成功匹配。本研究的长期随访终点是3年局部复发率(local recurrence, LR)和3年无复发生存率(recurrence-free survival, RFS)。结果:TME+LLND组手术时间明显长于TME组(356.1 vs 244.8 min,P<0.001),而术后并发症并无明显增加(16.0 vs 12.0,P=0.362)。预后方面，TME+LLND与TME两组间3年LR率无明显差异(10.7%vs 8.8%,P=0.817),然而，TME+LLND组患者术后远处转移明显较高(15.2%vs 7.2%,P=0.044)。根据淋巴结状态与分期对患者进行亚组分析，髂内与闭孔转移患者3年RFS与N2期患者相似(57.1%vs 55.3%,P=0.613)。髂外与髂总转移患者预后与IV期患者3年RFS相似(49.1%vs 22.5%,P=0.302),且显著劣于N2期患者(49.1%vs 55.3%,P=0.044)。结论:LLN转移直肠癌患者可以通过LLND获得令人满意的局部控制效果。局限于髂内和闭孔淋巴结转移的患者可以通过LLND取得生存获益，可视作局部淋巴结转移进行管理与治疗。髂外和髂总转移患者通过LLND治疗效果不理想，预后劣于N2期，略优于IV期患者，此类患者应谨慎选择LLND。

• 单位
  安阳市肿瘤医院; 中国医学科学院北京协和医学院