艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉胸腔镜肺结节切除术中低氧血症的影响

作者：张晓静; 任志强; 梁文波; 郑龙彬; 秦卫民; 马晴; 尹宁^*

来源：临床麻醉学杂志, 2023, 39(07): 700-704.

• 艾司氯胺酮
• 胸腔镜
• 非气管插管全身麻醉
• 保留自主呼吸
• 炎性因子

目的 探讨艾司氯胺酮对保留自主呼吸全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节切除术患者呼吸、循环和急性期炎性因子的影响。方法 选择择期拟在全身麻醉下行胸腔镜周围性肺结节楔形切除术的患者84例，男45例，女39例，年龄18～64岁，BMI 18～25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：艾司氯胺酮组(E组)和舒芬太尼组(S组),每组42例。两组麻醉诱导前10 min分别恒速静脉泵注右美托咪定0.4μg/kg,首量泵注结束后行胸椎旁神经阻滞(TPVB)。E组麻醉诱导给予艾司氯胺酮0.5 mg/kg,术中维持艾司氯胺酮0.5 mg·kg-1·h-1持续泵注。S组麻醉诱导给予舒芬太尼0.1μg/kg,术中维持瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1持续泵注。两组其余麻醉诱导和维持药物一致。记录术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生情况。记录麻醉诱导前(t0)、置入喉罩后(t1)、打开胸膜后30 min(t2)、拔除喉罩前(t3)、送返病房前(t4)的HR、MAP、SpO2、PaCO2和PaO2。记录t1、t2、t3时VT、RR。于t0及术后24 h(t5)时抽取肘正中静脉血3 ml,检测TNF-α、IL-6浓度。记录术后恶心呕吐、幻觉、谵妄、噩梦发生情况，口腔分泌物量和术后住院时间。结果与S组比较，E组术中低氧血症、心动过缓、低血压和体动发生率明显降低(P<0.05)。与t0时比较，S组t1时HR明显减慢，MAP明显降低，t1、t2、t3时SpO2明显降低(P<0.05)。与S组比较，E组t1、t2、t3时SpO2明显升高(P<0.05),t1、t2、t3、t4时PaCO2明显降低、PaO2明显升高(P<0.05),t1、t2时VT明显增大、RR明显增快(P<0.05), t5时静脉血TNF-α和IL-6浓度明显降低(P<0.05),恶心呕吐发生率明显降低，术后住院时间明显缩短(P<0.05)。两组幻觉、谵妄、噩梦发生率和口腔分泌物量差异无统计学意义。结论 艾司氯胺酮可以降低保留自主呼吸全身麻醉下周围性肺结节切除术患者术中呼吸抑制的发生率，维持血流动力学稳定，减轻急性期炎症反应，缩短术后住院时间。

• 单位
  南京医科大学