大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病致严重皮肤黏膜损害6例

作者：黄正刚; 陈启文; 吴星恒

来源：实用临床医学, 2014, 15(11): 83-84.

DOI：10.13764/j.cnki.lcsy.2014.11.035

• 甲氨蝶呤,大剂量
• 急性淋巴细胞白血病
• 皮肤黏膜损害
• 儿童

目的分析6例儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)完全缓解后应用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)预防髓外白血病出现严重皮肤黏膜损害继发感染的临床表现,探讨更加合理的预防及治疗措施。方法 6例ALL患儿完成诱导及巩固治疗方案后处于完全缓解期,分别给予甲氨蝶呤(MTX)3.0 g·m-2(标危)4.0 g·m-2(高危),加三联鞘注1次,MTX静脉滴注36 h开始使用四氢叶酸钙(CF)解救,15 mg·m-2·次-1,共7次,间隔6 h 1次,同时予以2.5%碳酸氢钠液漱口。结果 6例患儿于用药35 d出现全身皮肤潮红,57 d出现口腔及肛周黏膜损害,继而进展为糜烂、溃疡,均伴有高热,三系减少,经抗感染治疗,辅以输血、集落细胞刺激因子等支持治疗,同时加强口腔及肛周护理,患儿于治疗后1428 d体温正常,口腔及肛周溃疡45周痊愈。结论 MTX血药浓度监测、合理的CF解救方案及充分的水化、碱化可减少HD-MTX化疗不良反应,应尽早完善MTX血药浓度的监测;早期、足量选择合适的抗菌药物可使患儿的感染得到有效的控制;积极的支持治疗和护理可促进溃疡的愈合,减少并发症。

• 单位
  南昌大学第一附属医院