儿童铜绿假单胞菌血流感染的预后及影响因素分析

作者：鲁成刚; 姚妹; 朱履昌; 花旺; 华春珍; 黄丽素^*

来源：国际流行病学传染病学杂志, 2023, 50(04).

• 铜绿假单胞菌
• 儿童
• 血流感染
• 预后
• 危险因素
• 列线图
• 预测

目的探讨儿童铜绿假单胞菌血流感染预后影响因素, 并构建生存列线图模型, 为临床决策提供支持。方法纳入浙江大学医学院附属儿童医院于2018年6月至2022年6月就诊的67例铜绿假单胞菌血流感染患儿, 按预后将患儿分为存活组(53例)和死亡组(14例), 对其一般资料、临床特点和实验室指标进行分析, 应用单因素及多因素Cox回归分析预后影响因素, 应用R语言建立相应的列线图预测模型, 并对模型的预测性与准确度进行验证。结果 67例患儿主要分布于血液科(64.2%, 43/67), 其中30例(44.8%, 30/67)为医院感染, 54例(80.6%, 54/67)存在基础疾病, 以白血病最多见(62.7%, 42/67), 14例(20.9%, 14/67)临床结局为死亡。与存活组相比, 死亡组患儿C反应蛋白>150 mg/L、降钙素原>4.8 ng/mL、IL-6>2 800 pg/mL、白蛋白≤29 g/L、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染、皮肤损害及呼吸系统功能障碍发生率高, 差异均有统计学意义(HR=5.55、3.28、7.62、6.84、4.62、3.83和12.08, P=0.004、0.034、0.002、0.003、0.006、0.031和0.017)。多因素Cox分析显示, IL-6>2 800 pg/mL(HR=11.02, 95%CI: 1.93～62.96)、白蛋白≤29 g/L(HR=6.84, 95%CI: 1.43～32.70)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染(HR=6.56, 95%CI: 1.44～29.83)和呼吸系统功能障碍(HR=15.60, 95%CI: 1.37～177.96)是铜绿假单胞菌血流感染患儿死亡的独立危险因素。基于以上4项指标建立列线图模型, 该模型的一致性指数为0.930, 对10 d、20 d和30 d的生存预测效能分别为0.917、0.957和0.975。结论 IL-6>2 800 pg/mL、白蛋白≤29 g/L、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌感染及呼吸系统功能障碍均为铜绿假单胞菌血流感染患儿死亡的独立危险因素, 基于这4个危险因素建立的列线图模型预测效能高, 有助于临床医师准确评估铜绿假单胞菌血流感染预后。

• 单位
  浙江大学医学院附属儿童医院