椎体强化术后早期与后期残留腰背痛的原因分析

作者：陈晨; 安忠诚; 吴连国; 庞哲栋; 肖连根; 魏浩; 董黎强^*

来源：中国骨伤, 2022, 35(08): 724-731.

• 骨质疏松
• 椎体成形术
• 脊柱骨折
• 腰背痛
• 手术后并发症

目的：探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)在经皮椎体强化(percutaneous vertebral augmentation,PVA)术后早期和后期残留腰背痛的影响因素，并对这些因素的相关性进行分析。方法：收集2018年3月至2019年12月住院行PVA治疗的312例OVCFs患者，根据病例选择标准，共纳入240例患者的临床资料进行回顾性研究，其中男59例，女181例，年龄50～95(76.11±10.72)岁，骨折节段分布在胸椎区(T5-T10)50例，胸腰椎区(T11-L2)159例，腰椎区(L3及以下)31例。将术后第1天视为术后早期，术后第7天视为术后后期，再结合患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)将患者分为术后早期疼痛缓解明显组(A组，VAS评分≤4)，共有患者121例，其中男29例，女92例，年龄50～90(75.71±11.00)岁；术后早期疼痛缓解不明显组(B组，VAS评分>4)，共有患者119例，男30例，女89例，年龄53～95(76.51±10.46)岁；术后后期疼痛缓解明显组(C组，VAS评分≤4)，共有患者172例，男42例，女130例，年龄50～95(76.20±10.68)岁；术后后期疼痛缓解不明显组(D组，VAS评分>4)，共有患者68例，男17例，女51例，年龄53～94(75.88±10.91)岁。统计4组患者的年龄、性别、骨密度、伤椎节段、术前胸腰椎筋膜损伤情况、术式选择、术中单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况，并对这些因素进行单因素分析，将其中有统计学意义的因素代入Logistic回归模型中，分析它们与PVA术后残留腰背痛的相关性。结果：单因素分析结果示，PVA术后早期残留腰背痛与骨密度、术前胸腰椎筋膜损伤情况、单双侧穿刺情况、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关(P<0.05)；术后后期残留腰背痛与骨密度、伤椎节段、术式选择、骨水泥注入量、椎体前缘高度及中央高度恢复情况相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果示，在术后早期，合并胸腰椎筋膜损伤情况(OR=4.938,P=0.001)，单双侧穿刺情况(OR=5.073,P=0.002)与术后残留腰背痛症状存在正相关的关系(B>0)，是其危险因素；而骨密度(OR=0.211,P=0.000)，椎体前缘高度恢复情况(OR=0.866,P=0.001)则与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系(B<0)，是其保护性因素；在术后后期，骨密度(OR=0.448,P=0.003)，骨水泥总量(OR=0.648,P=0.004)，椎体前缘高度恢复情况(OR=0.820,P=0.000)与术后残留腰背痛症状存在负相关的关系(B<0)，是其保护性因素。结论：骨密度降低、胸腰椎筋膜损伤、术中单双侧穿刺情况、椎体前缘的高度恢复不良及骨水泥注入量不足与PVA术后残留腰背痛的发生关系密切，影响术后早期及后期的腰背部疼痛缓解。

• 单位
  浙江中医药大学; 第二临床医学院