先天性食管闭锁术后食管瘘的诊治

作者：张书豪; 陈功; 肖现民; 郑珊; 董岿然; 沈淳

来源：中华小儿外科杂志, 2018, 39(04): 255-259.

• 食管闭锁
• 气管食管瘘
• 支架

目的探讨先天性食管闭锁术后食管瘘的诊断及治疗原则。方法回顾分析2003年12月至2017年4月间在我院诊断为Ⅲ型先天性食管闭锁的128例患儿,男71例,女57例,本院手术104例(35例开胸手术,69例腔镜手术),外院手术24例。术后20例患儿影像学检查发现存在瘘管,根据病情严重性将其分成两类:术后早期的食管胸膜瘘(多在1个月内出现);术后晚期的气管食管瘘。开胸术后食管瘘复发2例,胸腔镜术后食管瘘复发6例,12例为外院手术后在我院诊断食管瘘复发。其中早期食管胸膜瘘2例,晚期气管食管瘘15例,3例患儿先后出现两种瘘复发。5例食管胸膜瘘患儿平均复发时间为术后11 d(IQR:7.5～20.5),其中4例食管胸膜瘘未经特殊处理,1例食管胸膜瘘因反复肺炎予以留置鼻胃管,上述5例患儿随访观察后瘘管自愈,平均自愈时间为16 d(IQR:9.5～38.0)。18例气管食管瘘患儿在复发期间,有4例患儿采用胃造瘘或者留置鼻胃管,2例患儿行胃造瘘联合食管覆膜支架置入术,待病情稳定后行瘘管修补;余12例患儿瘘管复发期间未予特殊术前准备。结果 16例气管食管瘘患儿治愈出院并获得随访1～40.6个月,2例气管食管瘘患儿术后瘘管二次复发失访。本研究中4例胃造瘘及2例留置鼻胃管患儿均出现反复肺部感染及饮水呛咳等症状;其中2例胃造瘘无效患儿,术后加用食管覆膜支架封堵瘘口,患儿根治术前未再出现上述症状,可经口适量进食。结论食管闭锁术后早期食管胸膜瘘随访观察多可自愈,晚期气管食管瘘患儿经胸再次手术缝扎、切断瘘管是一种有效的方法。多节段金属覆膜支架封堵瘘口是根治术前重要的过渡方法。

• 单位
  复旦大学附属儿科医院