心肌超声造影对大动脉炎冠状动脉受累患者心肌血流灌注的评价价值

作者：崔艳华; 严继萍; 赵文莉; 蔚俊丽; 张全斌^*

来源：中华临床医师杂志(电子版), 2020, 14(08): 599-603.

• 心肌超声造影
• 心肌灌注
• 大动脉炎
• 冠状动脉

目的探讨心肌造影超声技术对评价大动脉炎冠状动脉受累患者局部心肌微循环的价值。方法选取2017年6月至2019年7月山西省人民医院超声科和太原钢铁(集团)有限公司总医院大动脉炎冠状动脉受累患者15例为大动脉炎冠状动脉受累组,选取同期15名可疑冠状动脉疾病但冠状动脉造影正常的健康人群为对照组。观察大动脉炎冠状动脉受累组冠状动脉狭窄的程度及部位。大动脉炎冠状动脉受累组及对照组均行常规超声心动图检查,采用Simpson法获得左室射血分数。然后,大动脉炎冠状动脉受累组及对照组均行心肌造影超声检查,所测量的心肌血流灌注参数包括灌注开始时间、达峰时间、反映局部心肌血容量的曲线峰值强度A值、反映局部心肌灌注血流速度的曲线斜率β值和局部心肌血流量(A×β值)。使用独立样本t检验比较2组间心肌血流灌注参数的差异。绘制大动脉炎冠状动脉受累心肌灌注参数的受试者工作特征(ROC)曲线,比较各项参数的曲线下面积,确定最佳临界值。结果 15例大动脉炎冠状动脉受累患者共22处冠状动脉受累并发生狭窄,狭窄率50%～69%者占13.6%(3/22),狭窄率70%～99%者占81.8%(18/22),完全闭塞者1处占4.5%(1/22)。冠状动脉开口处狭窄受累最多86.4%(19/22),少数位于冠状动脉中远段9%(2/22),而且呈节段性改变,仅1处呈单支冠状动脉弥漫性狭窄4.5%(1/22)。15例行冠状动脉造影的患者中单支冠状动脉病变9例(60.0%,9/15),两支冠状动脉病变5例(33.3%,5/15),三支冠状动脉病变1例(6.7%,1/15)。大动脉炎冠状动脉受累组A值[(6.55±1.48)dB vs(8.09±1.35)dB]、β值[(0.45±0.13)/s vs(0.64±0.07)/s]、A×β值[(2.75±1.03)dB/s vs(5.23±0.51)dB/s]均比对照组小,差异均具有统计学意义(t=9.978、15.178、25.260,P均<0.001)。大动脉炎冠状动脉受累组灌注开始时间[(2.74±0.78)s vs(2.55±0.63)s]、达峰时间[(12.43±0.79)s vs(7.53±0.93)]均比对照组延长,差异均具有统计学意义(t=2.059、50.068,P=0.013、<0.001)。大动脉炎冠状动脉受累组左心室射血分数比对照组低,差异具有统计学意义(t=19.969,P <0.001)。A×β值的ROC曲线下面积为0.949,当截断值为4.0017 dB/s时的诊断效能最高,此时敏感度为94.2%,特异度为81.5%。结论大动脉炎冠状动脉受累可引起心肌微循环障碍,导致心脏收缩功能受损。心肌造影可准确定量评价大动脉炎冠状动脉受累的患者的心肌血流灌注情况。

• 单位
  太原钢铁(集团）有限公司总医院; 太原钢铁(集团)有限公司总医院; 山西省人民医院