<正>慢性心力衰竭是临床常见疾病,治疗过程漫长,患者一旦出院,会缺乏系统有效的干预指导,造成疾病发展,影响预后效果,增加不良心血管事件风险[1,2]。因此,加强出院随访服务,建立延续性护理对改善患者预后至关重要。询问(ask)、建议(advice)、评估(assess)、帮助(assist)、