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摘要
目的 比较显微外科动脉瘤夹闭术与血管内弹簧圈栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的疗效及安全性。方法 选取2019年6月至2021年6月复旦大学附属华山医院东院神经外科收治的96例a SAH患者进行回顾性研究，按治疗方式不同分为夹闭组和栓塞组各48例。比较两组患者的围手术期指标、并发症、相关生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血清高迁移率族蛋白1 (HMGB1)、血清中可溶性细胞间黏附因子-1 (sICM-1)、可溶性血管细胞黏附因子-1 (sVCAM-1)]、认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)]以及随访1年的预后情况。结果 栓塞组患者术中出血量、手术时间、住院时间分别为(108.44±5.31) m L、(149.74±10.94) min、(16.33±4.05) d，明显少(短)于夹闭组的(247.16±5.02) m L、(163.48±14.32) min、(18.20±4.59) d，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患者的意识恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组患者的VEGF、HMGB1、s ICM-1、s VCAM-1水平均低于术前，且栓塞组患者术后1个月上述指标分别为(120.54±13.06) pg/mL、(75.94±7.66)μg/L、(452.85±27.82) ng/mL、(49.18±4.97) ng/mL，明显低于夹闭组的(142.21±13.24) pg/mL、(89.46±7.18)μg/L、(582.15±34.11) ng/mL、(56.74±5.66) ng/mL，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，栓塞组患者的MMSE评分为(29.08±2.79)分，明显高于夹闭组的(27.55±3.02)分，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者术后的认知功能障碍(POCD)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后随访1年，栓塞组患者的GOS评分为(3.65±0.62)分，明显高于夹闭组的(3.26±0.83)分，改良Rankin评分为(2.09±0.49)分，明显低于夹闭组的(2.31±0.55)分，差异均有统计学意义(P<0.05)，但两组患者术后的再出血率和死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。栓塞组患者的并发症总发生率为8.33%，明显低于夹闭组的22.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动脉瘤夹闭术与血管内弹簧圈栓塞治疗a SAH患者远期预后均较佳，但血管内弹簧圈栓塞创伤更小，并发症更少，且对患者认知功能、血管内皮及炎症反应指标影响更小，临床上应结合患者情况选择合适术式。
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