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摘要
美国是世界上唯一一个没有建立全民公共医保的发达国家，而是形成了一种私人医保为主、公共医保为辅的混合型医疗保障制度。在新冠疫情的冲击下，美国医疗保障制度的弊端日益凸显。文章从历史制度主义的视角出发，研究美国医保制度的发展演变。文章指出，在美国公共医保建立前，私人医保的发展在很大程度上决定了美国医保制度的发展方向。文章认为，20世纪30年代的罗斯福新政构成了美国医保制度发展史上限制与机遇并存的关键节点，罗斯福政府出于利益集团阻碍等结构性制约和改革优先事项考虑，没有充分发挥其在医保问题上的能动性，做出了放弃公共医保的妥协选择，致使私人医保借此窗口期迅速发展起来，并在路径依赖效应下逐步成为美国医保制度的核心，此后发展起来的公共医保只能是对私人医保的补充、完善，而无法取代其核心地位，由此形成了混合型医保制度。厘清美国医保制度的发展变迁，对中国当前的医疗保障制度改革也具有重要启示。
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单位华东政法大学; 复旦大学
