全科医生诊断老年严重感染患者遇到的挑战与解决策略:一项在英国进行的定性访谈研究

作者：本刊编辑部

来源：中国全科医学, 2019, 22(17): 2129.

背景在老年人群中,患有严重感染与计划外入院和高死亡率有关。识别老年患者的严重感染症状并做出正确的诊断对全科医生来说是巨大的挑战。本研究旨在探讨英国全科医生在诊断老年严重感染患者时遇到的挑战。方法本项定性研究在英国开展。采用目的抽样,从27个全科诊所抽取28名全科医生作为研究对象,并使其职位类型、从业经验和服务人群差异最大化。对全科医生进行半结构化访谈,询问其最近接诊或者具有研讨意义的疑似患有严重感染的老年患者的情况,然后咨询其在诊断此类患者时遇到的挑战。对访谈进行录音、编码并采用修改后的框架法进行分析。结果对全科医生来说,对老年严重感染患者做出诊断具有难度,而且诊断结果常不确定。导致这种情况的影响因素包括病情复杂、临床表现不典型以及由于缺少连续性护理使得对患者的了解不足。诊断挑战存在于对患者病情进行评估的每一个阶段。主要使用评分系统对病情进行评估,并以此结果与二级医疗团队进行协商是否做进一步诊疗。有时可以用调查来证实诊断,但调查的可行性以及得知调查结果需要等待的时间限制了其应用范围。与患者及其家属分享清晰的安全网计划有助于全科医生证实诊断结果。结论在诊断基层老年严重感染患者的过程中,挑战无处不在。支持全科医生对此类患者进行连续性护理可能会提高识别严重感染的可能性。另外,在社区卫生机构里引进即时检验也可能会提高诊断的准确性。