内镜超声预测乙肝后肝硬化患者食管静脉曲张进展的回顾性研究

作者：李爽; 姜之红; 张德发; 陆伟^*; 胡东胜; 李嘉; 郭小苓; 姬向军; 文君

来源：中华消化内镜杂志, 2019, (03): 198-203.

• 内窥镜检查,消化系统
• 肝硬化
• 食管静脉曲张
• 内镜超声检查术
• 预测

目的 评价内镜超声检查术(EUS)在预测乙肝后肝硬化患者食管静脉曲张(EV)进展方面的临床应用价值。方法 采用回顾性队列研究方法,以2014年9月至2015年9月于天津市第二人民医院住院治疗的乙肝后肝硬化合并轻度EV的299例患者为研究对象,通过EUS测量并描述食管周围侧枝静脉(peri-ECV)、食管旁侧枝静脉(para-ECV)的直径和数量,以首次EUS时间为起点,随访期24个月,以EV进展或随访结束为终点,采用多因素Cox回归模型评估乙肝后肝硬化患者EV进展的风险因素,采用ROC曲线分析EUS对乙肝后肝硬化患者EV进展的预测价值。结果 随访至6个月、12个月、18个月、24个月时,EV进展的累积发生率分别为2.3%(7/299)、14.8%(44/297)、33.7%(96/285)和44.0%(120/273)。多因素Cox回归分析结果显示,peri-ECV直径(P＝0.011 2,HR＝1.323 2,95%CI：1.065 6～1.642 9)、数量(P＝0.000 1,HR＝1.366 6,95%CI：1.163 4～1.605 2)及para-ECV直径(P＝0.000 2,HR＝1.364 1,95%CI：1.155 8～1.610 0)是EV进展的危险因素,使用核苷类似物抗乙肝病毒治疗(P＝0.002 0,HR＝0.496 9,95%CI：0.318 6～0.775 1)及非选择性β受体阻滞剂降门脉压治疗(P＝0.076 5,HR＝0.573 2,95%CI：0.309 7～1.061 1)是EV进展的保护性因素。ROC曲线分析结果显示,peri-ECV的直径[P<0.001,曲线下面积(AUC)＝0.850,95%CI：0.804～0.895]、数量(P<0.001,AUC＝0.831,95%CI：0.784～0.878)以及para-ECV的直径(P<0.001,AUC＝0.924,95%CI：0.895～0.954)、数量(P<0.001,AUC＝0.761,95%CI：0.704～0.817)对EV进展均有较好预测价值,各指标的最佳界值分别为1.85 mm、3.5条、3.35 mm、4.5条,此时预测EV进展的准确率分别为76.60%、75.19%、84.48%、70.29%。结论 EUS可用于预测乙肝后肝硬化的EV进展,peri-ECV直径>1.85 mm、数量>3.5条以及para-ECV直径>3.35 mm、数量>4.5条提示EV进展高风险。对于乙肝后肝硬化合并轻度EV的患者,选择使用核苷类似物抗乙肝病毒及非选择性β受体阻滞剂降低门脉压治疗可起到预防EV进展的作用。

• 单位
  天津市第二人民医院; 天津医科大学