糖皮质激素对免疫检查点抑制剂治疗非小细胞肺癌临床效果的影响

作者：郭怀娟; 茅静贤; 王佳欣; 严雪冰; 王颖^*

来源：实用临床医药杂志, 2023, 27(01): 31-37.

• 糖皮质激素
• 非小细胞肺癌
• 预后
• 免疫检查点抑制剂
• 危险因素
• 单因素分析
• 多因素分析

目的 评估糖皮质激素(GC)对免疫检查点抑制剂(ICI)治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)临床效果的影响。方法 回顾性分析扬州大学附属医院接受ICI治疗的131例晚期NSCLC患者的临床资料，根据患者在ICI治疗前后3个月内是否使用GC类药物(≥10 mg/d泼尼松或等效GC)分为GC组(n=79)与Non-GC组(n=52)。GC组根据GC用途不同分为非肿瘤症状相关组、肿瘤症状相关组、免疫相关不良事件(irAEs)组及化疗前预处理组。分析GC使用与患者一般临床特征的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析GC使用对患者总生存期(OS)及无进展生存期(PFS)的影响。采用单因素和多因素Cox风险比例回归模型分析GC使用是否为NSCLC患者预后的影响因素。结果 卡方检验分析显示，GC使用与患者年龄(χ2=0.180,P=0.672)、性别(χ2=3.179,P=0.075)、吸烟(χ2=0.579,P=0.447)、病理类型(χ2=0.628,P=0.428)、美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分(χ2=0.074,P=0.785)、治疗线数(χ2=1.853,P=0.173)无相关性，与治疗策略有相关性(χ2=3.998,P=0.046)。GC组的OS及PFS短于Non-GC组，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示，使用GC是晚期NSCLC免疫治疗患者OS(HR=1.82,P=0.026)和PFS(HR=1.76,P=0.012)的独立影响因素。亚组分析表明，相比于非肿瘤相关症状、irAEs、预处理，肿瘤相关症状患者采用GC治疗的OS(P=0.006)及PFS(P=0.011)较短。多因素Cox回归分析表明，GC用于治疗肿瘤相关症状是影响ICI治疗晚期NSCLC患者OS(P=0.001)及PFS(P=0.005)的独立危险因素。结论 GC的使用与ICI治疗晚期NSCLC的临床疗效呈负相关，特别是GC用于肿瘤相关症状时ICI疗效明显降低，因此接受ICI治疗的晚期NSCLC患者应慎重使用GC。