肝切除术与TACE治疗原发性肝癌破裂出血疗效的倾向评分匹配分析

作者：万文武; 张瑜; 丁兵; 张勇; 凌俊; 方程; 何攀; 谢飞; 蒋辉^*

来源：中国普通外科杂志, 2022, 31(01): 22-30.

• 肝肿瘤
• 破裂,自发性
• 肝切除术
• 化学栓塞,治疗性
• 倾向性评分

背景与目的:肝切除术(LR)和经导管动脉栓塞化疗术(TACE)都广泛应用于原发性肝癌(PLC)破裂出血的治疗,但相关疗效结果报道仍有较大差异。目前,在选择最合适的治疗策略以降低院内病死率和改善长期生存方面仍未达成共识。因此,本研究通过回顾性分析比较LR和TACE治疗PLC破裂出血的临床疗效和预后,以期为该病提供合理的治疗决策。方法:采用回顾性病例对照研究方法,选取2013年6月—2018年6月在三所医疗中心收治的195例PLC破裂患者,按治疗方式分为LR组(64例)和TACE组(131例)。用倾向性评分匹配(PSM)均衡一般资料后,比较两组患者的短期病死率与1、2、3年总体生存率(OS),并分析影响患者OS的危险因素。结果:按1∶1进行PSM后,两组患者共29对匹配成功。LR组与TACE组30 d病死率差异无统计学意义(3.4%vs. 10.3%,P=0.611)。LR组和TACE组的1、2、3年OS率分别为75.9%、41.4%、12.9%与55.5%、14.4%、0;中位OS分别18.5 (95%CI=12.9～24.1)个月和12.5 (95%CI=10.4～14.6)个月,差异有统计学意义(χ~2=4.843,P=0.028)。单因素分析显示,门静脉侵犯、门脉高压、腹水、肿瘤多发、肿瘤直径>10 cm、Child-Pugh分级、BCLC分期、AFP>400 ng/mL、治疗方式是影响PLC破裂出血患者OS的危险因素(均P<0.05);多因素Cox分析显示,肿瘤多发,Child-Pugh分级、AFP>400 ng/mL、治疗方式是影响PLC破裂出血患者OS的独立危险因素(均P<0.05)。结论:治疗方式是PLC破裂出血患者的独立预后因素,包含LR的综合治疗比TACE可以使此类患者取得更多的生存获益。

• 单位
  西南医科大学; 内江市第一人民医院