利伐沙班治疗老年血栓性疾病患者的疗效和安全性

作者：孙沙沙; 曹剑^*; 刘宏斌; 洛佳坤; 徐伟豪; 刘璐; 狄艳琪; 邹晓; 李建华; 范利

来源：中华老年医学杂志, 2020, 39(01).

• 利伐沙班
• 血栓栓塞
• 出血

目的探讨利伐沙班治疗老年人血栓性疾病的有效性和安全性。方法回顾性研究, 连续入选解放军总医院第二医学中心2012年10月至2017年11月服用利伐沙班的老年住院患者301例, 年龄60～102岁(86.5±8.4)岁。根据患者适应证、肌酐清除率、缺血和出血风险等综合评估制定抗凝方案, 分为利伐沙班2.5～5.0 mg/d组72例、10.0 mg/d组205例、15.0～20.0 mg/d组24例。检测应用利伐沙班前后的肝、肾功能及凝血指标, 记录观察期间的致死性出血、心源性死亡、全因死亡及非致死性出血和缺血事件。结果纳入患者利伐沙班剂量(9.3±3.0)mg/d, 最小剂量2.5 mg/d。随访(14.9±13.9)个月, 最长随访48个月。利伐沙班治疗后发生颅内出血1例、心源性死亡3例(1.0%)、全因死亡20例(6.6%)。累积发生率为25.2%, 其中55.0%(11例)因肺炎、多脏器功能衰竭死亡;非致死性出血事件40例(13.3%), 累积发生率为42.4%;缺血事件7例(2.3%), 累积发生率为16.0%, 其中非致死性心肌梗死2例, 脑梗死3例, 下肢静脉血栓栓塞2例。与用药前比较, 凝血指标中凝血酶原时间延长、纤维蛋白原(FIB)升高, D-二聚体降低(P<0.05)。结论与既往文献报道比较, 高龄老年血栓性疾病患者应用偏低剂量利伐沙班抗凝治疗安全有效, 但需综合评估患者出血缺血风险, 选择合适剂量的利伐沙班, 个体化用药。

• 单位
  解放军总医院