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摘要
目的调查国内64家三甲医院胰十二指肠切除围术期营养管理的现状, 探讨其营养管理策略。方法采用横断面调查研究方法。2020年3月31日至4月13日, 以中华医学会外科学分会胰腺外科学组青年精英俱乐部成员及部分其他国内三甲医院的胰腺外科医师为调查对象, 设计《胰十二指肠切除术围术期营养支持调查表》电子问卷进行调查研究。问卷通过网络微信推送方式发放。观察指标:(1)一般信息。(2)术前营养管理。(3)术中营养管理。(4)术后营养管理。(5)不同手术量医学中心营养管理比较。正态分布的计量资料以±s表示。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。结果 (1)一般信息:共收回22个省35个城市64家三甲医院的96份有效问卷。96位医师中, 男94例, 女2例;年龄为(42±7)岁, 年龄范围为29～59岁。(2)术前营养管理。①术前营养评价及筛查:96位医师中, 62.5%(60/96)医师常规进行术前营养状况评价。术前营养筛查:41.7%(40/96)医师对每位患者进行筛查, 54.2%(52/96)医师仅在考虑需要营养支持时进行筛查。筛查工具选择:66.7%(64/96)医师仅采用营养风险筛查2002。非工具性评价指标选择:97.9%(94/96)医师选择≥2种指标综合评价, 92.7%(89/96)医师选择白蛋白作为评价指标。②术前营养支持:96位医师中, 13.5%(13/96)医师常规进行术前营养支持。术前营养支持方式:94.8%(91/96)医师选择以饮食为基础的营养支持方式。术前营养支持时间:43.8%(42/96)医师选择根据手术时间确定术前营养支持时间。加速康复外科(ERAS):24.0%(23/96)医师常规术前2 h给予清流质饮食或碳水化合物负荷。(3)术中营养管理。①术中空肠造瘘管理:96位医师中, 8.3%(8/96)医师常规行空肠造瘘。②术中营养管路管理:30.2%(29/96)医师术中放置鼻空肠管, 78.1%(75/96)医师术中放置鼻胃管, 38.7%(29/75)医师根据患者胃液量决定鼻胃管拔除时间, 32.0%(24/75)医师在患者排气后拔除鼻胃管。(4)术后营养管理。①术后营养支持方式:96位医师中, 84.4%(81/96)医师术后常规营养支持, 其中56.8%(46/81)医师行肠外营养为主, 向饮食过渡。78.1%(75/96)医师选择术后第1天行全肠外营养或补充性肠外营养, 86.5%(83/96)医师选择术后7 d经口进食。②术后并发症营养管理:术后发生B级以上胰瘘时, 63.5%(61/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘、鼻胃管或鼻空肠管行肠内营养支持。术后发生胃排空障碍时, 72.9%(70/96)医师选择通过经皮内镜下胃-空肠造瘘或鼻空肠管行肠内营养支持。(5)不同手术量医学中心营养管理比较:96位医师中, 所在医学中心手术量>100例/年的医师术中鼻胃管放置率为66.7%(32/48), 所在医学中心手术量≤100例/年的医师术中鼻胃管放置率为89.6%(43/48), 两者比较, 差异有统计学意义(χ2=7.375, P<0.05)。结论我国三甲医院胰腺外科医师胰十二指肠切除围术期营养支持的指征、途径和时间等尚无统一标准, 营养管理及ERAS策略理论与实践差异较大, 亟待开展以营养管理策略为干预措施的前瞻性研究, 总结形成符合我国临床实际的胰腺外科围术期营养管理专家共识。
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单位中国医学科学院; 北京协和医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 南京医科大学第一附属医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院; 北京医院
