CT灌注成像参数与前循环急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者临床转归的相关性

作者：王德生; 苏庆杰; 夏诗亮; 吴勇平; 龙发青^*

来源：中国现代医学杂志, 2022, 32(13): 8-14.

DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2022.13.002

• 缺血性脑卒中
• 前循环
• 静脉溶栓
• CT灌注成像参数
• 灌注缺损体积
• 临床转归

目的 分析CT灌注成像参数与前循环急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者临床转归的相关性。方法选取2019年10月—2021年10月于海南医学院第二附属医院接受静脉溶栓治疗并完成CT灌注成像检查及MIStar软件后处理的105例前循环急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据发病后3个月时改良Rankin量表（mRS）评分分为转归良好组和转归不良组。收集所有患者临床资料，收集CT灌注成像参数包括灌注缺损（延迟时间> 3 s）体积、缺血核心（相对脑血流量< 30%）体积和缺血半暗带体积（灌注缺损体积-缺血核心体积）。采用多因素Logistic回归模型分析CT灌注成像参数与临床转归的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价CT灌注成像参数对临床转归的预测价值。结果 105例前循环急性缺血性脑卒中患者mRS评分≤ 2分者63例，> 2分者42例。两组患者的性别构成、体重、高脂血症、房颤、溶栓前舒张压、糖化血红蛋白、白细胞计数、红细胞、中性粒细胞计数及缺血半暗带体积比较，差异无统计学意义（P >0.05），两组患者的年龄、吸烟、高血压、糖尿病、溶栓前收缩压、基线随机血糖、血红蛋白、入院至静脉溶栓时间（DNT）、发病至静脉溶栓时间（ONT）、灌注缺损体积、缺血核心体积、mRS评分及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）。溶栓前收缩压■是影响前循环急性缺血性脑卒中患者临床转归的危险因素（P <0.05);NIHSS 评分■和灌注缺损体积■是影响前循环急性缺血性脑卒中患者临床转归的保护因素（P <0.05）。溶栓前收缩压、NHISS 评分和灌注缺损体积及三者联合预测患者临床转归的敏感性分别为 76.25%(95% CI:0.633,1.395）、83.75%(95% CI:0.721,1.554）、85.00%(95% CI:0.778,1.656）、86.30%(95% CI:0.812,1.714），特异性分别为81.95%(95% CI:0.713,1.522）、89.66%(95% CI:0.811,1.700）、90.80%(95% CI:0.835,0.953）和 92.00%(95% CI:0.854,1.775），以三者联合检测的特异性最高，其中三指标单独检测以灌注缺损体积的特异性最高。同时，ROC曲线分析显示，灌注缺损体积预测转归不良的曲线下面积为0.866(95% CI:0.803,0.928）；最佳截断值为109.37 mL。结论 溶栓前收缩压是影响前循环急性缺血性脑卒中患者临床转归不良的独立危险因素，NIHSS评分、灌注缺损体积是前循环急性急性脑卒中患者临床转归良好的保护因素，但缺血核心体积和缺血半暗带体积与患者临床转归无关。CT灌注成像参数灌注缺损体积评估前循环急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后转归不良的价值较高。

• 单位
  海南医学院第二附属医院; 神经内科