血栓弹力图评价急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏术后凝血状态的临床应用

作者：胡遵; 彭建强^*; 郭莹; 张良; 张琪

来源：中国现代医学杂志, 2020, 30(19): 82-86.

• 急性心肌梗死/心肌梗塞
• 血栓弹力图
• 主动脉内球囊反搏
• 凝血功能
• 抗Xa因子
• 低分子肝素

目的通过凝血功能、血栓弹力图(TEG)、活化凝血时间(ACT)、抗Xa因子活性检测急性心肌梗死(AMI)患者使用主动脉内球囊反搏(IABP)后的凝血状态,评估肝素残余情况、出血及血栓风险,寻找能更好地评估凝血状态的方法。方法选取2017年2月—11月湖南省人民医院因AMI需行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并IABP的患者。比较手术前后血常规及凝血功能的差异性;收集并分析术后血小板(PLT)与血栓弹力图枸橼酸化高岭土激活样品肝素酶杯(CKH-TEG)的相关性;CKH-TEG的R差值(△R)与活化凝血时间(ACT)、抗Xa因子活性的相关性;以抗Xa因子活性为低分子肝素浓度标准绘制△R和ACT的诊断价值综合评估的受试者工作特征(ROC)曲线。结果 CKH-TEG参数中PLT与MA、凝固角呈正相关(r=0.571和0.681,均P<0.05),与K呈负相关(r=-0.783,P<0.05);△R与抗Xa因子活性呈正相关(r=0.421,P<0.05);ACT与抗Xa因子活性无关(r=0.214,P>0.05);ROC曲线分析结果显示,△R的曲线下面积(AUC)为0.814(95% CI:0.732,0.903),当△R截断值为-0.211时具有最优的诊断价值,敏感性为0.885(95% CI:0.801,0.952),特异性为0.892(95% CI:0.815,0.957);ACT的AUC为0.556(95% CI:0.474,0.638),当ACT截断值为172.99s时具有最优的诊断价值,敏感性为0.612(95% CI:0.538,0.719),特异性为0.584(95% CI:0.507,0.673)。△R在评估肝素残留的AUC值大于ACT。结论IABP术后使用TEG较常规凝血功能凝血状态评估更优,较ACT能更好地评估低分子肝素残余量,对指导肝素类抗凝药物的使用具有临床意义。

• 单位
  湖南省人民医院