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摘要
目的探讨左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年11月至2019年11月北京大学第三医院心脏外科244例行左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。男性197例, 女性47例, 年龄(62.3±8.7)岁(范围:36～88岁)。经第5肋间长4～5 cm(可延长为8～10 cm)左胸前外侧切口进胸, 在非体外循环下进行手术, 借助胸壁悬吊装置及心脏固定器, 完成升主动脉近端吻合, 前降支、回旋支及右冠状动脉系统的靶血管远端吻合等操作。移植血管数量(2.6±0.7)支(范围:2～5支), 其中131例患者移植2支, 88例移植3支, 24例移植4支, 1例移植5支;序贯旁路移植105例, 手术结合经皮腔内冠状动脉成形术复合治疗35例, 全动脉化旁路移植62例。术后7 d内复查冠状动脉造影或CT评估旁路血管通畅率, 随访记录主要严重心脑血管事件(MACCE)发生情况, 通过Kaplan-Meier法计算1年累积MACCE发生率。结果无患者中转开胸手术, 术中未应用主动脉内球囊反搏或体外膜式氧合。术后切口愈合不良2例, 再次手术10例(术后出血6例, 切口清创2例, 旁路血管问题2例)。术后30 d内10例发生MACCE, 包括死亡3例(2例为术后心肌缺血导致恶性心律失常, 1例为胸腔穿刺后大出血导致休克), 脑卒中3例, 非致死性心肌梗死5例。术后早期复查造影旁路血管总体通畅率为96.1%, 前降支旁路通畅率为98.6%。随访1～36个月(中位随访时间12个月), 失访率3.7%(9/244), 1年累积MACCE发生率为5.6%(95%CI:4.2%～7.0%)。学习曲线分析显示, 各阶段MACCE发生率相近, 早期30例后手术时间缩短, 旁路支数增加。结论左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术可以实现完全再血管化, 近期及中远期效果良好, 早期学习曲线不会增加手术风险。
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