不同干预后的门静脉流速对乙型肝炎肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血的应用价值

作者：戚婉蓉; 毛小荣; 李俊峰^*

来源：中华传染病杂志, 2021, 39(10): 598-603.

• 肝炎, 乙型
• 肝硬化
• 食管胃底静脉曲张再出血
• 门静脉流速

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者首次发生食管胃底静脉曲张破裂出血(esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB)治疗后3个月再出血的预测因子, 以及不同治疗方式对再出血的影响。方法纳入2018年1月至2020年1月就诊于兰州大学第一医院的首次发生EGVB的乙型肝炎肝硬化患者, 接受治疗后进行3个月的观察, 收集患者再出血情况, 以及首次出血治疗后的门静脉流速和终末期肝病模型评分等资料。统计学分析采用χ2检验、二元logistic回归分析。采用受试者操作特征曲线下面积评估再出血相关预测因子的效能。结果 33例首次发生EGVB的患者中, 治疗后3个月的再出血率为42%(14例), 其中接受经颈静脉肝内门体分流术的患者发生再出血1例(1/8), 内镜治疗后再出血10例(10/19), 血管活性药物治疗后再出血3例(3/6), 不同治疗组间再出血患者比例差异无统计学意义(χ2=3.853, P=0.175)。二元logistic回归分析显示, 首次出血治疗后的门静脉流速[比值比(odds ratio,OR)=0.21, 95%可信区间(confidence interval, CI) 0.05～0.93, P=0.039]和终末期肝病模型评分(OR=1.53, 95%CI 1.02～2.30, P=0.040)是3个月发生再出血事件的独立预测因子。当首次出血治疗后的门静脉流速临界值为19 cm/s时, 预测患者3个月发生再出血的受试者操作特征曲线下面积为0.86, 灵敏度为92%, 特异度为61%。结论在首次发生EGVB的乙型肝炎肝硬化患者中, 治疗方式与3个月再出血的关系可能不大, 而治疗后门静脉流速≤19 cm/s是3个月发生再出血的主要预测因素。

• 单位
  第一临床医学院; 兰州大学; 兰州大学第一医院