肾移植后早期抗体介导排斥反应治疗的42例临床分析

作者：许晓婷; 范明齐; 黄赤兵

来源：中华器官移植杂志, 2017, 38(07): 397-402.

• 抗体介导排斥反应
• 硼替佐米
• 西罗莫司
• 肾移植
• 治疗

目的探讨肾移植术后早期抗体介导排斥反应（antibody-mediated rejection,AMR）治疗方法的有效性及安全性。方法收集2010年1月至2016年4月肾移植术后早期经活检证实发生急性AMR的42例的病例资料,按照治疗方法分为3组:A组为血浆置换+丙种球蛋白（20例）;B组为硼替佐米（8例）;C组为硼替佐米+西罗莫司（14例）,将相关临床数据予以分析。结果 3组受者AMR均发生在术后927 d。治疗后B、C组的AMR逆转率均显著高于A组（100%与60.00%P=0.034,100%与60.00%P=0.007）,B、C组AMR复发率显著低于A组（0%与41.67%,P=0.035,0%与41.67%,P=0.007）。3组受者存活率均为100%。随访期内A组有11例移植肾功能丧失,B、C组均无移植肾功能丧失。B组在6月、1年、3年肾存活率均显著高于A组（100%与60.00%,P=0.034,100%与55.00%=0.021,100%与50.00%,P=0.013）,C组在6个月、1年肾存活率均显著高于A组（100%与60.00%,P=0.007,100%与55.00%,P=0.003）。B、C两组之间在AMR逆转率,AMR复发率,肾存活率的比较均无显著差异。3组感染发生率、高脂血症、骨髓抑制发生率没有显著差异,B、C组的腹泻发生率均高于A组（50.00%与0%,P=0.001,42.86%与0%,P=0.001）,B组周围神经炎发生率显著高于A组（25.00%与0%,P=0.02）,与C组没有显著差异。3组在治疗后1年时间内,各时间点的血清肌酐平均值无明显差异（P>0.05）。治疗前所有受者均出现了群体反应性抗体（PRA）阳性表现,A组PRA转阴率显著低于B、C组（10.00%与87.50%,P<0.001,10.00%与92.86%,P<0.001）,:B、C组之间无显著差异;A组PRA复发率显著高于B、C组（85.00%与37.50%,P<0.001,85.00%与0%,P<0.001）,B组显著高于C组（37.50%与0%,P=0.014）。C组在治疗后312个月外周血调节性T淋巴细胞（Treg细胞）比例均显著高于A、B组（P<0.05）。结论硼替佐米治疗移植术后早期AMR安全有效,联用西罗莫司可能对移植肾长期存活有益。

• 单位
  第三军医大学新桥医院