晚期早产儿甲状腺功能的动态变化及甲状腺功能减退症和延迟性促甲状腺激素升高的影响因素

作者：田强; 崔曙东^*

来源：中华围产医学杂志, 2021, 24(05).

• 婴儿, 早产, 疾病
• 甲状腺功能减退症
• 促甲状腺素

目的探讨晚期早产儿甲状腺功能的动态变化, 以及甲状腺功能减退症(简称甲减)和延迟性促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)升高的影响因素。方法回顾性纳入2017年1月至2019年12月在南京医科大学第一附属医院住院并进行甲状腺功能监测的晚期早产儿782例。新生儿生后4～7 d进行第1次甲状腺功能检测, 生后2～4周或第1次检测异常2周后进行第2次甲状腺功能检测, 仍有异常者, 定期复查, 直至甲状腺功能正常或诊断甲减并开始治疗。分析不同类型甲状腺功能异常患儿的甲状腺激素变化特点。将患儿分为甲减组(11例)和非甲减组(771例), 比较组间围产期特点的差异, 并探讨甲减的危险因素;再将患儿分为延迟性TSH升高组(71例)与甲状腺功能始终正常组(450例), 比较组间围产期特点的差异, 探讨延迟性TSH升高的危险因素。采用两独立样本t检验、χ2检验进行组间比较, 危险因素分析采用多因素logistic回归分析。结果 (1)甲状腺功能变化特点:782例晚期早产儿中, 5例患儿第1次检测诊断低甲状腺素血症, 第2次检测恢复正常。249例患儿(31.8%)出现高TSH血症, 其中4例在后续检测中诊断甲减。71例患儿(9.1%)出现延迟性TSH升高, 但后续检测均恢复正常。11例患儿(1.4%)诊断甲减并给予甲状腺素替代治疗, 其中7例于第1次检测时诊断, 3例于第2次检测时诊断, 而1例患儿于第3次检测才诊断。(2)甲减的危险因素:与非甲减组相比, 甲减组患儿出生体重更低[(2 140.9±455.1)与(2 464.1±474.0) g, t=-2.247, P=0.025], 多因素logistic回归分析显示, 出生体重每降低1 g, 甲减风险升高0.002倍(OR=1.002, 95%CI:1.000～1.004, P=0.045)。(3)延迟性TSH升高的危险因素:与甲状腺功能始终正常组相比, 延迟性TSH升高组患儿出生体重更低[(2 395.4±420.9)与(2 523.6±462.3) g, t=-2.200, P=0.028], 而小于胎龄儿和双胎儿比例更高[15.5%(11/71)与7.1%(32/450), χ2=5.690, P=0.017;29.6%(21/71)与18.7%(84/450), χ2=4.537, P=0.033]。多因素logistic回归分析显示小于胎龄儿(OR=4.366, 95%CI:1.649～11.564, P=0.003)和双胎儿(OR=1.943, 95%CI:1.048～3.600, P=0.035)是引起延迟性TSH升高的独立危险因素。结论晚期早产儿甲状腺功能异常形式多样, 发生率高。出生体重低的晚期早产儿更易于发生甲减, 小于胎龄儿及双胎晚期早产儿更容易发生延迟性TSH升高, 需要格外注意监测及复查。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院